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时间:2018-07-12
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1、不同剂量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床比较【关键词】剖宫产剖宫产手术的特点为手术时间短,急诊多,同时要确保母婴安全。我院2003年10月~2005年5月采用不同剂量布比卡因行腰麻―硬膜外联合麻醉(CSEA)用于剖宫产术,并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率,效果满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择足月妊娠36~42周择期剖宫产术患者200例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~45岁,体重50~97kg,身高145~173cm,术前均无腰麻禁忌证,无心肺功能异常,随机分为A、B两组,每组各100例。1.2方法患者入室后采用多参数监护仪常规监测血压、脉
2、搏、呼吸、血氧饱和度和心电图,同时于肘正中或前臂建立静脉通路,在麻醉注药前先予乳酸林格液300~500ml适量扩容。两组均选左侧卧位L2~3椎间隙直入穿刺法,穿刺用联合穿刺包,16G硬膜外穿刺针,硬膜外穿刺成功后,采用针内针法置入25G笔尖式脊麻针,脑脊液流出后,A组缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml(7.5mg),B组缓慢注入0.5%布比卡因1ml(5mg),注药速度均为10~15s/ml,然后退出腰穿针置入硬膜外导管,妥善固定导管后平卧。1.3观察指标(1)感觉阻滞平面测定:针尖测定皮肤感觉消失为感觉阻滞平面。(2)疼痛评分:让患者给出疼痛数值,无痛、轻痛、剧痛。(3)肌松质量:由手术医
3、师评定,肌松效果好为满意,肌松效果不可接受为不满意。(4)血流动力学监测:用多参数监护仪记录给药前、给药时、给药后每间隔2min至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度(血压下降的基础值为入室血压的20%)。1.4统计学方法所有数据以平均值±标准差(x±s)表示,并采用t检验,以P<0.05为差异有显著性。2结果两组止痛与肌松效果均为满意,但对循环功能影响与不良反应差异有显著性,见表1。A组4~10min麻醉平面固定于T4,有2例麻醉平面高达T2,血压下降基础值20%以上66例(66%),恶心、呕吐14例(14%),头晕、心悸、胸闷10例(10%),经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱15~30mg、快速
4、补液后,上述不良反应均能纠正。B组5~12min麻醉平面固定在T6~8,轻度血压下降29例(29%),恶心、呕吐2例(2%),头晕、心悸、胸闷1例(1%),经吸氧、注入麻黄碱10~20mg上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间A组较B组长。术后并发症A组仅有1例术后第3天出现轻微头痛,未经特殊处理,第4天症状消失,B组没有并发症发生。表1麻醉后情况及并发症(略)注:两组比较,*P<0.053讨论腰麻―硬膜外联合麻醉近年来已成为妇产科手术受欢迎的麻醉方法,与单纯硬膜外麻醉比较,CSEA优点是麻醉起效快,阻滞完善,用药量少,可根据手术的需要,延长阻滞时间[1]。由于腰麻针的改进使术后头痛的发生率
5、大大减少[2]。CSEA有很多优点,但是影响CSEA阻滞范围及不良反应的因素很多,如穿刺点的选择、穿刺针缺口方向、注药速度、注药时患者体位、局麻药剂量及比重等,但最主要的因素是注药时患者体位和局麻药剂量[3]。本观察两组,相同浓度不同剂量的布比卡因出现的阻滞范围及不良反应不同,A组0.5%布比卡因1.5ml(7.5mg)较B组0.5%布比卡因1ml(5mg)所阻滞的范围广(T4甚至T2),低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大,同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A组与B组镇痛效果、肌松效果无
6、明显差异,B组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较A组低,出现上述症状,用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。另外,产妇均以腹式呼吸为主,阻滞平面过广使腹式呼吸遭受抑制,膈肌活动受限,对子宫收缩也有明显抑制[4],容易造成失血量过多。4结论根据本组观察提示,CSEA时,0.5%布比卡因5mg(1ml)可安全有效地用于剖宫产术,不仅能提供满意的止痛和肌松效果,而且不良反应少,运动阻滞恢复早,可确保母婴的安全。【参考文献】1王华民,李志学,曲仁海.腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析.中华麻醉学杂志,1999,19(10):624.2武庆萍,姚尚荣.椎管内分娩镇痛进展.临床麻醉学杂志,2
7、000,16(11):567.3庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2004,1086-1087.4马邃,赵俊,顾振华,等.硬膜外麻醉下呼吸的肌电图变化.中华麻醉学杂志,1982,2(4):196.作者单位:102488北京,北京市房山区妇幼保健院麻醉科作者:袁书利
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