剖宫产腰-硬膜外联合麻醉应用不同浓度布比卡因的临床比较

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1、剖宫产腰■硬膜外联合麻醉应用不同浓度布比卡因的临床比湖南省沅江市人民医院湖南沅江413100摘要：目的：探讨相同剂量、不同浓度布比卡因腰■硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的临床效果。方法：ASAI〜II级产妇200例，随机分2组，两组均采用同等麻醉操作及干预措施:

2、组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1ml；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.84-0.13ml；比较麻醉起效时间、麻醉效果及相关并发症；结果：I、II组麻醉起效时间及麻醉效果相似(P>0.05),相关并发症：严重低血压、阻滞平面过广有差异(P<0.05)；结论：0.

3、5%布比卡因等比重液腰■硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，麻醉作用完善，相关并发症发生更少。关键词：布比卡因；腰■硬膜外联合麻醉(CESA)；仰卧位综合征腰■硬膜外联合麻醉用于剖宫产术起效快、作用完善、肌松好。目前已广泛应用剖宫产术。但腰■硬膜外联合麻醉对循环影响较大，易导致低血压、心率减慢、恶心呕吐，增加母婴危险。本文选择2013年10月到2014年5月，200例足月单胎剖腹产、比较不同浓度布比卡因腰■硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效果，找出适宜的麻醉浓度及剂量，并能降低并发症。1资料与方法1.1一般资料：200例足月妊娠、单胎健康临产妇，ASAI〜II级，年龄21〜

4、41岁，身高150-171cm,体重52〜90kg,心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫。拟行剖宫产术。随机分2组，每组各100例。两组术前血压、身高、体重、手术时间及手术方式两组无差异。1.2麻醉方法:两组术前禁食6〜12小时，术前0.5小时阿托品0.5mg肌肉注射。麻醉操作；取左侧卧位，于L2〜3间隙穿刺，穿刺成功后，腰麻针向头端注药，注药时间为15〜20秒，注药完毕后于便膜外间隙向头端置管3cm。I组,腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+O.lml(9+0.75mg)；II腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml(9+0.75

5、mg)o两组均采取干预措施：麻醉前开放静脉，从入室至手术开始前快速输入胶体300〜500mlo麻醉平卧后右臀垫高10cm或产妇呈左侧位15。。应用针刺法测试麻醉平面，麻醉平卧后2min开始测试平面，以后每2分钟测试平面一次，腰麻给药8分钟后，若麻醉平面低于T10,硬膜外给予1.5%利多卡因(试验剂量2-3ml,酌情追加5ml/次)。术中每10分钟测试上胸部平面一次，记录最高平面。1.3麻醉效果评价：麻醉效果：差■麻醉失败需改全麻或应用全麻药方能完成手术；良■镇痛效果一般，中等疼痛，有牵拉反应，需加用硬膜外注药方能顺利进行手术；优・镇痛效果良好，腹肌较松弛，不需加用便

6、膜外注药。1.4并发症评价中度血压下降：产妇血压下降但收缩压高于90mmHg或降低但少于基础值30%；重度血压下降：产妇收缩压低于90mmHg或低于基础值30%时，需麻静脉注射黃素15mg才能升高血压。心率下降：心率下降低于60次/分钟产妇的例数。记录发生恶心呕吐，心悸、呼吸困难的产妇的例数。1.5统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计处理。数据组间进行X2比较，均值采用t检验，P<0.05视为有统计学意义。2结果2重度血压下降与血压平稳不下降比较，P<0・05麻醉平面超过T4与平面未超过T4比较，P<0.05,重度血压下降与血压不下降比

7、较，P<0.05,其余两两X2比较,P值均>0.05o3讨论因布比卡因较利多卡因少发生短吋神经综合征(CNS),临床上剖宫产作腰■硬膜外麻醉时多采用0.5%〜0.75%布比卡因7.5-10mg[4],徐康清等人报道等比重布比卡因ED95为7.1・9.0陀[3]。腰■硬膜外联合麻醉用于咅lj宫产术有起效快、肌松好的优点。但同时又存在循环影响大，有报道称腰■硬膜外联合麻醉用于剖宫产术中度以上血压下降数达15%以上，甚至高达30%[2]o由于交感神经阻滞速度快，周围血管扩张，短吋间内机体不能完全代偿；加之仰卧位综合征时平卧时妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使静脉冋流

8、减少，导致心排血量减少，加剧严重低血压、心率减慢。腰麻吋交感神经阻滞范围主要与注药吋产妇体位、局麻药剂量和容积、注药时间有关；运动神经阻滞则与局麻药浓度等有关⑴。笔者发现，两组血压下降主要发生在两个吋段，第一个时段麻醉完成平卧后5・8分钟左右(原因为广泛交感阻滞和仰卧位综合征)，另一个时段为手术关腹后，清理腹腔污物后(原因为腹腔探查时迷走神经兴奋)。随着国家政策的变化，有较多的高龄产妇即将生产，临床上需要有效安全的麻醉，局麻药的不良反应随其浓度增加而增强⑸。笔者认为腰■硬膜外麻醉应用于剖宫产时选择0.5%等比重布比卡因(9.0+0.75mg),具有起效快、麻醉效