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1、0.5%等比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术的应用罗秀蓉王静戴礼鹏郭红利褚江胥洪普(德阳市第五医院麻醉科618000)【中图分类号】R614.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0056-02【摘要】目的分析0.5%等比重布比卡因腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产手术的效果及对血流动力学的影响。方法择期剖宫产手术120例，随机分为两组,每组60例,均选择L2〜3间隙穿刺，CSEA组蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因10mg;硬膜外麻醉组向头端置管3cg局麻药为0.75%布比卡因。在病人入室后麻醉注药前快速输入林格氏液扩
2、容。结果CSEA组痛觉阻滞起效时间、麻醉平面固定时间显著短于硬膜外麻醉组(P<0.01),局麻药用量显箸少于硬膜外麻醉组(P<0.01),术中牵拉反应发牛率低于硬膜外麻醉组(P<0.01),CSEA组麻醉后低血压发牛率高于硬膜外麻醉组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)o结论腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果优于硬膜外麻醉，但血流动力学影响大于硬膜外麻醉。【关键词】腰硬联合麻醉硬膜外麻醉布比卡因剖宫产术剖宫产手术常用麻醉方法一般选择硬膜外麻醉或腰麻，但硬膜外麻醉有起效慢、阻滞效果欠佳等不足之处，传统的腰麻因穿刺针缺陷术
3、后头痛发牛率较高，对血流动力学影响也较明显。近年来使用针内针开展的腰硬联合麻醉(CSEA)结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，我科使用0.5%等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术有一些体会，与大家共同探讨如下。1资料与方法1.1临床资料120例拟行择期剖宫产手术的足月妊娠产妇,ASA1-2级,年龄19〜39岁，体重52—85kg,无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，凝血功能正常，无胎儿宫内窘迫。采用随机法分为CSEA和硬膜外组，每组60例。两组产妇年龄、体重、身高差异均无统计学意义(P>；0.05)o1.2麻醉方法术前禁食禁饮，产妇入室后开放静脉通道，
4、两组产妇麻醉注药前均以10ml/kg林格氏液在20〜30min内快速输入扩容。常规鼻导管吸氧,两组产妇均为左侧卧位穿刺，CSEA组采用腰硬联合穿刺针(驼人公司生产)穿刺点为L2〜3间隙，硬膜外穿刺成功后，以针内针法置入腰穿针，冋抽脑脊液畅通后，注药方向向头端，以10・15秒的速度注入0.5%%等比重布比卡因2ml(山东华鲁制药生产)，向头端置入硬膜外导管3cmo产妇转为仰卧位，床右侧抬高15〜20度(孕妇左侧专人守护防坠床)。若阻滞平面低于T8,硬膜外追加0.75%布比卡因3-5mL硬膜外麻醉组选择L2〜3间隙穿刺，向头端置管3cm,产妇仰卧位，
5、调整床位如前，注入试验剂量0.75%布比卡因3ml,观察5min,确定无腰麻后，分次注入0.75%布比卡因5〜10ml,调节阻滞平面上界达T8水平。如阻滞平面低于T8,硬膜外追加0.75%布比卡因3〜5ml。术中发生低血压吋用麻黄素或间轻胺对症处理。1.3术中监测全程持续监测生命体征，另外记录两组产妇痛觉阻滞起效吋间、麻醉平面固定时间、阻滞平面、阻滞后低血压(SPP<90mmhg或SBP下降值超过20%)和心动过缓(HR<60次/分)发生次数、牵拉反应次数、恶心呕吐次数、首次局麻药用药量、新生儿lmin和5min的Apgar评分。1.4统计学方法
6、采用SPSS10.0及统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用x-±s表示，组内比较采用t检验,计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果CSEA组产妇痛觉阻滞起效时间、麻醉平面固定时间显著短于硬膜外麻醉组(P<0.01),CSEA组首次局麻醉药剂量显著少于硬膜外麻醉组(P<0.01),见表其中5例(8.3%)因阻滞平面低于T8,便膜外追加0.75%布比卡因5ml,CSEA组阻滞平面上界为T5〜&下界为S3〜5,硬膜外麻醉阻滞平面上界为T6〜9，下界为L3〜S2。诱导后低血压和恶心呕吐发生率CS
7、EA组高于硬膜外麻醉组，但差异无统计学意义(P>0.05),术中牵拉反应发生率CSEA组显著低于硬膜外麻醉组(P<0.01),见表2。两组婴儿Apgar评分之平均分在正常范围。两组均无术后头痛和椎管内麻醉并发症发生。麻醉效果见表3,麻醉效果评定：优:手术无痛感，肌肉松弛。良：手术中有痛感，肌肉松弛欠佳。差：手术中疼痛剧烈，肌肉不松弛。3讨论我们观察到CSEA组产妇的痛觉神经阻滞起效吋间和麻醉平面固定吋间显著短于硬膜外麻醉组。不但明显缩短产科医生术前等待时间，而口对于胎儿宫内窘迫，需要在较短时间内娩出胎儿的急症剖宫产手术CSEA显然更加
8、有利。从表1中可以看出布比卡因使用量腰硬联合较硬膜外有明显减少，产妇接受局麻药品量少，有利于产妇安全，腰硬联合下产妇不会发生局麻药中毒的
