两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用

《两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用【摘要】目的：观察重比重与等比重布比卡因腰硬联合(CSEA)麻醉在剖宫产手术中的效果及对血流动力学的影响。方法：选择ASAI〜II级，在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术孕妇60例，随机分为重比重组和等比重组两组。分别注入0.5%重比重布比卡因和0.5%等比重布比卡因2ml,注射速度为0.2ml/s,观察各组麻醉起效时间、达峰时间、阻滞平面、麻醉效果、血压变化、不良反应和新生儿Apgar评分等指标。结果：两组均能取得较满意的麻醉效果，两组血氧饱和度、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，但等比重组较重比重组达峰时间长，对患者血压影响较小，对运动神

2、经阻滞程度较轻，不良反应少，差异均有统计学意义(P37周)孕妇60例。年龄22〜38岁，平均(24.95±4.67)岁，体重58〜79kg,平均(6&94±9.26)kg,身高153〜175cm,平均(162.33±13.42)cm。无妊娠期糖尿病、高血压及心脏病病史。胎儿异常及有椎管内麻醉禁忌证者除外。随机分为重比重组(H组)和等比重组(M组)，每组30例，两组患者年龄、体重、身高指标比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2麻醉方法所有孕妇术前均不给药，入室后常规鼻导管吸氧3L/min,迈瑞PM9000监护仪持续监测无创血压（NIBP）、心电（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（S

3、pO2）。麻醉前开放上肢静脉，输入務乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500mlo右侧卧位，腰硬联合穿刺针经L3〜4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入26#腰穿针。回抽见脑脊液后，H组缓慢注入0.5%重比重布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖溶液1ml混合）2ml,M组注入0.5%等比重布比卡因（0.75%布比卡因2ml+生理盐水1ml混合）2ml,给药时腰穿针斜面方向向上。给药完毕后，退出腰穿针，头向置入硬膜外导管3-4cm,术中平面在T8以下可通过硬膜外导管每次注入2%利多卡因3ml直至麻醉平面达到T8以上。术中收缩压低于90mmHg,或血压下降大于30%收缩压时静脉

4、注射麻黄素5mg/次。心率低于55次/min时静脉注射阿托品0.3mg/次。1.3观察指标记录两组患者麻醉前，麻醉后5min、10min、15min、20min.25min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标以及感觉阻滞起效时间、持续时间、最高平面、达到最髙平面的时间、运动阻滞情况及麻醉期间辅助用药和出现的牵拉反应、恶心呕吐、寒战等不良反应。1.3.1感觉阻滞判定于给药后10min内用针刺法测定皮肤感觉阻滞平面，以感觉阻滞平面达到T10为阻滞起效时间，记录感觉阻滞最高平面及达到最高平面的时间，感觉阻滞持续时间

5、为给药至手术伤口感觉疼痛的时间。1.3.2运动阻滞判定运动阻滞评估Bromage标准,0级:无麻痹，可充分的屈膝屈踝，腿活动自如；1级不能直腿抬咼，能活动膝关节；2级不能屈膝，能活动踝关节；3级気全麻痹，不能活动膝踝关节。1.3.3麻醉效果判定镇痛完善、腹肌松软、无牵拉反应者为I;镇痛效果良好、腹肌较松软、轻微内脏牵拉反应者为II;镇痛不全、内脏牵拉反应明显，需辅助用药者为III;镇痛不全、腹肌紧张、内脏牵拉反应严重，需辅助静脉麻醉者为IV。1.4统计学处理采用统计软件包SPSS13.0进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验。率的比较采用字2检验。P0.0

6、5)。各时点两组心率比较差异无统计学意义(P>0・05)。麻醉后10min.麻醉后15min,重比重组血压低于等比重组(P0.05),见表1。2.2阻滞效果比较两组在最高阻滞平面、起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05)o但在达峰时间、平面维持时间和Bromage等级方面，差异有统计学意义(P0.05)。患者均无心动过缓、呼吸困难及异常ECG表现发生。H组发生低血压、恶心呕吐和使用麻黄碱的概率高于M组(PO.05)o3讨论腰硬联合麻醉因其用药少、肌松好、起效快及由于26号腰麻穿刺针的应用带来的麻醉后头痛的发生率下降等特点在产科手术中的应用越来越多［1］。对于腰硬联合麻醉中使用重比重、

7、等比重和轻比重药物的优劣问题，国内尚有争议［2-4］o本研究对重比重和等比重布比卡因应用于腰硬联合麻醉做了初步探讨。一般认为，重比重局麻药液对血流动力学的影响大于等比重药液，而等比重药液扩散和固定时间较重比重药液慢［5］。本研究显示重比重组麻黄碱的使用率高于等比重组，等比重组低血压发生率低于重比重组，这与陈雪梅等［6］研究结果相同。等比重组的血流动力学稳定性更好，血压改变更趋平稳，可能与等比重药液不受重力作用，主要分布在注药点附近区