结直肠癌的治疗进展

《结直肠癌的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结直肠癌的治疗进展291医院于俊兰2021/10/4概述“富贵病”的一种---70年代排位第7---90年代末升至第3位男性：女性≈2：1发病率随年龄增加而上升---45岁以上年龄多发具有明显的家族遗传倾向概述发病率呈上升趋势---全世界每年以2%速度上升---中国每年以4.3%速度上升与以下因素有关病因---腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由腺瘤腺癌途径---慢性炎症：UC结肠血吸虫病---高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食大肠癌患者再患大肠癌的机会为一般人的3倍原切除标本伴有腺瘤者再患大肠癌的机会为一般

2、人的6倍大肠癌患者再患癌结肠多发癌绝大多数为单发。同时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，同一时间或间隔半年以内诊断，占结肠癌的1.7-6%。异时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，诊断时间间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。PET在临床肿瘤中的应用肿瘤良、恶性鉴别肿瘤的分期、分级、及全身情况的评估各种治疗前后疗效评估术后癌肿残留或复发与疤痕组织的鉴别放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化肿瘤转移全身监测、原发灶寻找PET在结直肠癌诊治中的作用敏感性特异性监测局部复发：91-100%87-100%监测复发：89-98%68-9

3、0%肺转移：94-100%CEA上升原因不明：95%85%（正确率92%-94%）常规检测：86%（103例）*假阳性4.3-15.5%假阴性2.9-9.6%外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段结直肠癌的治疗进展外科治疗手术方案个体化每一个体肿瘤TMN分期部位生物学特性个体自身状况术式手术切除范围根治性局部切除根治性切除根治性切除+手术前后的综合治疗全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移灶）外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段结直肠癌的治疗进展外科治疗手术原则综合治疗+争取切除原发肿瘤内转流术/近

4、端结肠造口术肝动脉插管化疗手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段结直肠癌的治疗进展外科治疗手术原则局部切除术肿瘤肠段切除根治术联合脏器切除术姑息性肿瘤切除术结直肠癌的治疗进展外科治疗结肠癌术式全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术结肠癌扩大根治术结直肠癌的治疗进展外科治疗结肠癌术式有人提出：结肠癌根治术需切除肿瘤两侧10cm以上肠管与边缘动脉，完全清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋膜完整掀起、清除。结直肠癌的治疗进展外科治疗进展结肠癌结肠癌引

5、起梗阻的发病率为8%-21%理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合优点：一次性解决肿瘤和梗阻问题避免肠造瘘和二次手术缩短手术时间经济适用避免本可切除的肿瘤延误治疗结直肠癌的治疗进展外科治疗进展结肠癌Ⅰ期根治性切除吻合右半结肠癌性梗阻的公认手术方式用于左半结肠癌性梗阻有条件：1无严重并发症能耐受此术式2梗阻时间短肠管血供可水肿较轻近远端肠管口径相近3术中肠道灌洗满意4吻合符合“上空口正下通”条件结直肠癌的治疗进展外科治疗进展直肠前切除（Dixon)术直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管吻合/腹会阴切除术腹会阴切

6、除术后盆腔清扫术全盆腔清扫术结直肠癌的治疗进展外科治疗直肠癌术式Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建）病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）/横结肠造口乙肠造口放疗二期切除病灶及造口灶/横结肠造口局部切除术（+术后放疗）放疗手术切除结直肠癌的治疗进展外科治疗直肠癌术式结直肠癌的治疗进展外科治疗直肠癌手术沿革Miles手术保肛术Dixon术TME手术Bacon、Parks术目前直肠癌金标准术式结直肠癌的治疗进展外科治疗直肠癌Miles手术优点：根治彻底缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和

7、肉体上的痛苦；手术巨大创面是癌细胞种植的“温床”；创伤大、手术风险大；术后并发症多。结直肠癌的治疗进展外科治疗进展直肠癌保肛手术适应症：肛提肌以上残留直肠大于2ｃｍ者可考虑保肛。主要术式：低位前切除双吻合器吻合术相关进展：对于超低位吻合者多采用三吻合器结肠Ｊ型袋直肠或肛管吻合，术后大便次数可明显减少。局部切除术发展较快。结直肠癌的治疗进展外科治疗进展直肠癌简单，快速，可靠避免打开肠腔，术中污染少可进行超低位吻合，约80%的直肠癌避免切警惕除肛门生存质量明显提高双吻合器吻合法优点结直肠癌的治疗进展外科治疗

8、进展直肠癌保肛手术局部切除术特点：手术创伤小,恢复快,它在低位直肠癌中的应用有所增多，然而其手术范围较小,只切除肿瘤和邻近有限的正常组织,作为根治性手术,它的适用范围也很有限。适应症：用于粘膜或粘膜下层、直径≤3ｃｍ、低恶性或中等恶性、隆起型、早期的低位直肠癌,临床检查及腔内Ｂ超扫描需无可疑的转移淋巴结。进展：经肛门内窥镜微创手术(ＴＥＭ)。拓宽了治疗范围。但要求病变限于粘膜及粘膜下层。结直肠癌的治疗进展外科治疗进展直肠癌TME手术直肠系膜