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1、结直肠癌内科治疗进展大肠癌：经济发达国家常见的恶性肿瘤北美、西欧、北欧、新西兰大肠癌均居恶性肿瘤发病率，死亡率第二位.发病率达20-50/10万.约每年出生25个婴儿中，今后可能会发病.发病数进展情况（万）美国1974年9.91984年13.010年增加31.3%法国每5年发病数增加10%.日本1947-1978年死亡数增加1.53倍.我国大肠癌发病率占恶性肿瘤第4-6位.经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村.“大城市多于小城市”其中：直肠癌占56-70%乙状結肠癌--12-14%降結肠癌--3-
2、4%脾曲--0.6-3%横結肠癌--3%肝曲--0.7-2.7%确诊时约50%已属晚期.我国上海：据1963年统计：大肠癌死亡率低于胃，肝，肺，食管等癌居第5-6位.发病率80年代比60年代增加3倍,90年代发病率呈迅速↑.临床各期大肠5年生存率TＮMAJCCDukes5Y(%)ⅠT1,T2A1,B185-95N0M0ⅡT3,T4B2,B360-80N0,M0ⅢAnyTC30-60N1-3,M0ⅣAnyTC≤5AnyN,M1影响予后因素㈠年龄：1988年Domergue报道大肠癌中80%年龄≤30
3、的病人确诊时病期已为Duke’sC或D.症状常不明显.㈡病理类型：粘液腺癌易外侵或向远处转移.（≤30岁病例约占46.4%)病灶≥4cm，全环状生长或腔道狭窄外侵固定，累及周围脂肪,N及微血管,微淋巴管癌栓(+).㈢肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予后好.但直肠下段1/3Duke’sC期病人的5年生存率较低.㈣术前Duke’sB.C期病人CEA↑异倍体↑予后差.正倍体——5年生存率43%.异倍体——5年生存率19%.大肠癌治疗策略局部可切除肿瘤晩期(50-70%)(30-50%)术前辅助治疗手术局部晚转移
4、（5%）（25%）治愈术后辅助化疗术前辅助化疗全身化疗(45%）或局部放疗复发手术进展术后辅助化疗㆓线化疗复发㆓线化疗大肠癌单纯手术治疗——5年生存率徘徊在50%左右，尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗,局部放疗为研究热点.术前放疗(1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织)，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等.（2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率.Stevens(1976);Dilepich(1978);上海医大肿瘤医院报道(1988）:“均提示术前放疗可提高切除率25%”Mendehuil(19
5、83)报道术前放疗可使盆腔L.N.M率降低50%.Mohiuddin(1984)随访研究：远处转移发生率（%）单纯手术组57术前放疗组24上海医大肿瘤医院随访研究：Duke’sA(%)远处M率(%)5年生(%)手术组22.120.341术前放36.85.271术后放疗—减少局部复发,提高生存率.Gunderson(1987)对术后放疗复发率的研究：组别复发率（%）Duke’sC单纯手术45-65术后放疗9-10Duke’sBLN(-)单纯手术25-30术后放疗5-6Hoskins(1989)术后放
6、疗5年生存率%研究分组5年生存率%Duke’sB单纯手术44术前放疗76Duke’sC单纯手术23术前放疗程52Tepper报道术后放疗5年生存率研究结果分期单纯手术术后放疗(%）Duke’sB24776Duke’sB32769DuKe’sC12569Duke’sC22734Duke’sC3013术前放疗+手术+术后放疗（三明治式方案）(1)术前1次5Gy放疗+手术+术后放疗45Gy/5周.（术后病期系Duke’sA.不再放疗)(2)术前5Gy/5次+手术+术后放疗45Gy/5周.Mohiuddi
7、n(1985)报道Duke’sC患者经三明式治疗,5年生存率可达78%.对Duke’sB病人未见改善.晚期大肠癌化学治疗转移性大肠癌的化疗评价与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月. 可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益.结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976）药物例数客观有效率%5FU35917FUDRIVB14722MMC6912BCNU759CCNU6910Chlorozotocin668Me-CCNU3818FT-2073614ICRF-1592512Triaznate29175
8、FU各种用法治疗结直肠癌的结果用法例数客观有效率(%）IV.SLD135519IV.SLD+QW13439IV.QW19721ModifiedSLD227308-24hinfusion10617Oral8819Total210721结直肠癌联合化疗的结果方案例数客观有效率%5FU,MMC136185FU,Me-CCNU133165FU,Me-CCNU,VCR137275FU,Me-CCNU,DTIC101155FU,DDP138195FU类药治疗结直肠癌的结果药物例数客观有效率（%
