脏腑经络先后病第一 金匮 课件

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1、《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一伤寒金匮教研室张建荣脏腑经络先后病脉证第一篇名提揭《金匮》下属各篇是以脏腑经络病变为主；“先后”二字揭示脏腑经络先后发病的传变规律；“脉证”是指脏腑经络病变，必然反应于脉证，临床可据脉证表现，推断脏腑病变及预后转归。本篇论述脏腑经络先后发病的病因病机、疾病传化、诊断、治疗原则等的纲领性篇章，属全书之概论。为杂病辨证论治奠定了理论基础。讨论重点：五脏疾病传化规律；人与自然关系；杂病治疗大法。原文：第1条[词解]①上工：指医术高明的医生。古代把医生分为上、中、下三等。《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“能参合而行之者，可以为上，上工十全九，……中工十全七，下工十全

2、六。”②治未病：指治疗尚未发生病变的脏腑（即治疗可能受到传变而暂时尚未发生病变的脏腑）③实脾：即调补脾脏之意。④四季脾王：王，通旺。。提要：从人体脏腑相关的整体观念出发，运用五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾病相传规律。强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实异治等治则。肝病治脾理论依据：人体是有机整体，五脏之间存在生克制化关系，生理情况下，互相资生长养，相互制约而处于动态协调的统一体中。病理情况下，一脏有病，可影响它脏，治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病传变。根据《素问·玉机真藏论》“五脏相通，移皆有次”。（第一段）肝实病治脾意义：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，

3、实脾可以防止肝病传化发展。“实脾”当指脾虚，“邪之所凑，其气必虚”，脾虚易受邪，故脾虚当补益；若脾气充盛，不易受邪，即勿补之。“实脾”非指单用补益药，亦可在疏肝的同时加健脾消导之品。中工不晓肝实传脾规律，只知见肝治肝，每每肝病末愈，脾病又起，这是缺乏整体观所致。四季脾旺勿补：“四季脾旺不受邪，即勿补之”，指治病的灵活性。脾旺为正气不虚，补之则会发生壅塞不通。（破除五行循环论思想）“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指治病的原则性。脏病传化规律：脏病惟虚则受邪实则不受；脏病惟实则能传虚则不传。肝虚治法：“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”肝虚证之治从肝、心、脾整体调理论治。补用酸—根据

4、脏病虚则受邪特点，肝虚必补之以本味，以防外侮。肝体阴用阳，主疏泄，调畅气机。此肝虚指肝体阴虚，酸入肝，故用酸味药补肝体，以助肝用；辛味药补肝用。《素问·阴阳应向大论》曰：“木生酸，酸生木。”补肝虚的酸味药有：杭白芍、五味子、山茱萸、酸枣仁等。助用焦苦—焦苦入心（生血），心属火。肝木生心火，心火为肝木之子，但子能令母实，即子气旺盛母气亦随之而旺，所以用焦苦之药给以辅助治疗，可促使肝气旺盛。《千金·肝劳病第三》曰：“肝劳病者，补心气以益之，心旺则气感于肝”。肝木既虚，易受肺金之侮，助心火可制约肺金，肺金受制，则肝木不受其侮。益用甘味之药调之—甘入脾，脾属土，土可生化万物，土能荣木，脾气旺可

5、改变肝虚。甘味药能调和中气。另外，补土制水，肾之阴寒水气得制，则水不凌心，心的少火之气旺盛，则能制约肺金而防其克伐肝木，则肝之本气自旺综合肝虚之用药：酸甘化阴以养肝阴，焦苦入心既能生少火，又能生心血，三者配伍可共补肝体以治肝虚。“肝虚则用此法，实则不在用之”：即指“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”是肝虚证的治法，不能用于肝实证。(第三段)“虚虚实实，补不足，损有余”：对虚实异治作出了原则性概括。“虚虚实实”—虚证用泻法，谓之虚虚；实证用补法，谓之实实。虚当实泻，实当虚补都是错误治法。“补不足，损有余”—指出了正确治法。虚当补其不足，实则损其有余。“四季脾旺不受邪，即勿补之”，“肝虚

6、则用此法，实则不在用之”，都反映了这种虚实异治的观点。本条以肝病为例，其它脏腑可以此类推之。原文：第2条提要：本条从人与自然相关的整体观念出发，论疾病发生原因，强调防重于治及早期治疗。第l段：有两层精神。一是从“夫人禀五常……人即安和”，论气候正常与异常对人体的影响。正常气候能生万物，如六气；不正常气候能伤害万物，如六淫。自然界提供人类赖以生存的基本条件，人对于自然界的气候变化等亦有一定适应能力，若自然界变化超出人体适应能力或人体适应能力下降，则可导致疾病的发生，如同“水能浮舟，亦能覆舟”。人体是否发病，取决于正气能否抵御致病邪气。生命在于运动，运动贵乎协调。“五脏元真通畅”，指元真充

7、盛而通行于全身，各脏腑、经络等组织器官功能协调，气血流畅，整体生命运动保持相对平衡，则人体健康安和，不易受邪发病。若元气不足，脏腑功能失调，则客气邪风等各种致病因素易作用于人体导致疾病发生，甚至使人死亡。临床疾病复杂多样，但根据其病因、传变途径、病位等，其发病不外三种情况：一是经络受邪，传人脏腑，为体内脏腑正气不足，无力抗邪，邪气乘虚而入，其病在内。二是皮肤受邪，仅在四肢、九窍，通过血脉相传，致浅表部位气血壅塞不通，其病在外。三是房室、金刃、虫