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时间:2018-07-30
《三向瓣膜式picc置管术操作规范、流程、评分表》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、三向瓣膜式PICC技术操作规范一、置管前准备1.评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能、有无禁忌症。2.评估病人局部皮肤组织及血管的情况。3.病人有无特殊需要(排尿、排便等)。4.病人的合作程度,病人的心理反应。5.向病人解释目的及方法。6.医师与病人谈话,签订知情同意书。7.开具医嘱。二、准备1、个人准备:着装整齐、戴口罩、洗手2、用物准备用物准备:PICC置管包1个、PICC导管1套、无针输液接头1个、10ml注射器2支、20ml注射器1支、弹力绷带;生理盐水100ml、250ml或按需备肝素盐水100ml(1-10U/ml肝素盐水);抗过敏胶布点、弹力绷带、消毒剂:2%葡萄糖酸氯已定乙
2、醇溶液(年龄<2个月的婴儿慎用)、有效碘尝试不低0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精3、环境准备:洁净、光线适宜、或有足够的照明三、操作步骤1.核对医嘱,查看是否签订知情同意书。2.评估病情对PICC置管知识的了解程度,血管情况(贵要静脉、头颈静脉、肘正中静脉三者选其一),解释告知PICC置管术的注意事项、目的、方法,病人有无特殊需要排尿、排便等,病人的合作程度3.备齐用物,推车携用物至病人床旁,核对床号、姓名。7.选择合适的静脉:⑴取合适体位,在预期穿刺部位以上系止血带。⑵评估病人的静脉情况,并选择贵要静脉为最佳穿刺血管,并定位。⑶松开止血带。8.测量定位:⑴病人平卧,上臂外展与躯干呈
3、45-90度。⑵上腔静脉测量法:从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙,⑶臂围:肘窝以上10cm(或四横指)处测臂围。⑷记录测量数值。9.洗消手,建立无菌区:⑴打开PICC穿刺包,戴无菌手套。⑵助手协助或病人手臂抬起,将其中一块治疗巾垫在病人手臂下,让助手将止血带放置病人手下。⑶助手协助将适量酒精、洗必泰加入无菌棉球中。10.穿刺点的消毒:以穿刺点为中心消毒,75%酒精3遍(第一遍顺时针,第二遍逆时针,第三遍顺时针,小螺旋画大圈),待干,洗必泰3遍(方法同75%酒精,),上下直径大于20cm,两侧至臂缘。11.脱手套,洗消手,穿无菌手术衣,更换无菌手套,用无菌生理盐水冲洗手套上的滑
4、石粉并用无菌纱布擦干。12铺大治疗巾及孔巾,保证无菌区足够大13、预冲导管:用20ml注射器抽取生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头及穿刺针,检查导管完整性并导管外充分用生理盐水浸湿14、扎止血带:让助手在上臂倒扎止血带,使止血带末端远离无菌区;嘱患者握拳,保证静脉充盈15、去掉穿刺针保护套(不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲)16、实施穿刺:①绷紧皮肤,以15-30º角实施穿刺;②见到回血后降低穿刺角度,再进针0.5-1厘米,使插管鞘尖端进入静脉;③固定钢针,单独向前推进插管鞘,将插管鞘送入静脉17、从插管鞘鞘内取出穿刺针:①助手协助松开止血带,嘱患者松拳;②左手食指按压插管鞘前
5、端静脉,拇指固定鞘的尾端,右手撤出针芯;鞘下垫无菌纱布18、置入导管:①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉;②嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴肩;③导管进入测量长度后,头恢复原位19、退出插管鞘:①插管至预定长度,可退出插管鞘;②穿刺点上覆盖无菌纱布,按压插管鞘上端静脉,退出插管鞘使其远离穿刺部位20、撤出支撑导丝:将导管与导丝的金属柄分离,左手轻压穿刺点上方固定导管,右手撤出导丝,移去导丝时要轻柔缓慢21、修剪导管长度:保留体外5厘米导管以便安装连接器,以无菌剪刀剪断导管,注意不要剪出斜面或毛碴22、安装减压套筒及处长管:将导管穿过减压套筒与延长管止的金属柄连接,注意一定要推进到底,导管不能起褶,
6、将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定两部分23、安装导管固定器:①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③涂皮肤保护剂,待10-15秒,按思乐扣上箭头所示方向(箭头应指向穿刺点)摆放思乐扣④将导管安装思乐扣的立柱上,锁定纽扣⑤导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形(“L”或“U”型)依次撕除思乐扣的背胶纸,将思乐扣贴在皮肤上⑥穿刺点上方旋转小方纱,10*12cm透明敷料应完全覆盖住思乐扣,将导管出皮肤处摆成“S”状,胶带蝶型交叉固定贴膜下缘,再以胶带横向固定贴膜下缘,第三条胶带高举平台固定接头24、整理用物,脱手套。助手在胶布上在第二条胶带上注明穿刺者姓名、穿刺日期、导管类型。测量双侧上臂围与置管前对
7、照,根据需要弹力绷带包扎、向患者及家属交代置管后注意事项25、确定导管位置:拍X线片确定导管尖端位置26、术后记录:①置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置;②导管的型号、规格、批号;③所穿刺的静脉名称、双侧臂围;④穿刺过程描述---是否顺利、患者有无不适的主诉等四、注意事项1.使用前严格检查包装的完整性及有效期。操作中严格遵守无菌技术操作原则。2.测量长度要准确,因导管尖端进入右心房可引起心律失常、心肌损伤
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