三向瓣膜式PICC标准置管流程.ppt

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1、三向瓣膜式PICC标准置管流程内容提要复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症）置管前评估（病人、静脉）签署知情同意书物品准备置管中确定静脉和插管穿刺点测量（导管置入长度、臂围）建立无菌区、消毒预冲、穿刺置管后X线定位文书记录置入导管修剪导管长度安装连接器固定导管PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管(PICC)PICC的定义由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管使用PICC适应症缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如

2、化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童使用PICC禁忌症上腔静脉压迫综合征患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏精神症状、烦躁者复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症）置管前评估（病人、静脉）签署知情同意书物品准备置管确定静脉和插管穿刺点测量（导管置入长度、臂围）建立无菌区、消毒预冲穿刺置管后X线定位文书记录置入导管修剪

3、导管长度安装连接器固定导管置管前病人评估与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意（价格、每周需维护）准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便置管前静脉评估柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及、易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣患者阅读置管知情同意书三向瓣膜式PICC经外周插管的中心静脉置管术知情同意书科室：床号：姓名：住院病历号：——患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患者或家属

4、了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。一、适应症：1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、TPN等)2、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗3、需要维持静脉治疗超过一周以上者4、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道5、以上情况同样适用于儿童患者二、优点：1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径2、静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患

5、者的重要给药途经——“生命线”4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活5、插管并发症少，无严重的并发症6、安全方便，维护简便7、大大提高患者生活质量三、可能出现的并发症1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生送管困难、拔导丝困难2、穿刺处疼痛、渗血3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能5、置管期间，发生各种静脉炎可能6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能7、出院带管病人需每周进行一次导管护理化疗患者拒绝行静脉

6、置管术知情同意书姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红

7、、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明

8、原因并签字。拒绝的原因：病人或家属签字：_________日期：__________物品准备清单1、无菌物品：无菌手套2副无菌生理盐水（软包装1、玻瓶1）20ml注射器3支10×12cm透明敷贴无菌胶布无菌隔离衣物品准备清单2、PICC穿刺包：治疗巾3块孔巾1块止血钳或镊子2把直剪1把纱布5块大棉球6个药杯2个弯盘2个物品准备清单4、其他必需品：皮尺止血带抗过敏胶布III型安尔碘75%酒精3、PIC