三向瓣膜式picc置管患者带管离院的健康教育

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1、三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育湖北省华中科技大学同济医学院协和医院胃肠外科(430022) 谭翠莲摘要 目的：探讨三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育。方法：对16例带管离院患者运用健康教育程序，进行了系统的针对性的健康教育。结果：除1例患者置管后21天因疾病原因死亡外，其余的都顺利完成了治疗任务。结论：有目的、有计划、有针对性的出院健康教育是减少置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保障。关键词 PICC 置管 出院教育   经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC)不仅

2、提供了一种可靠有效的静脉输液途径，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，有效保护好血管，而且置管简便，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等［1］，在临床上使用得越来越广泛。有些置管患者阶段性治疗结束后或化疗间歇期需带管回家，有些患者因种种原因需转往他院继续治疗，那么做好置管患者带管离院的健康教育，保持PICC管护理的连续性，保证患者整个周期治疗的顺利进行，则显得至关重要。2004年8月～2006年7月我科对26例带管离院的患者及家属进行了针对性健康教育，提高了患者及家属的自我护理能力，取得了良好的效果，现报告如下：1 临床资料 本组带管离院的患者26例，

3、男18例，女8例，年龄28岁～78岁，其中胃癌行全胃切除并结合化疗7例，结直肠癌行结直肠癌根治术结合化疗6例，卵巢癌术后肠梗阻1例，肠瘘6例，晚期胃癌5例，腹腔恶性淋巴瘤1例。26例中带管回家19例(其中5例到就近医院维护，14例回本院维护)，转往他院7例。PICC置管时间21天～223天。均采用美国巴德公司三向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液体的流动，避免血流返流。2 方法2.1 评估患者及家属带管离院前的学习需求和能力 评估患者及家属的学习需求和能力是健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。对需带管离院的患者，在离院前通过与患者和家属交流，发放调查问卷等方式

4、，了解患者心理适应程度，社会支持系统，患者及家属主要关心的问题以及已具备的PICC置管的相关知识等等，以便给予针对性的护理和健康教育。经评估发现，患者及家属担心的主要问题是感染，导管堵塞和对日常生活的影响，其他担心的问题有导管脱出，断管等。此外，7例即将转往当地医院的患者还担心当地医院不具备相关技术及条件，不能正确护理PICC管。2.2 根据患者及家属的学习需求确定健康教育项目及制订具体教育内容2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清洁干燥，一般每7天更换穿刺部位贴膜和肝素帽，如贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液潮湿以及有渗血时需及时更换，有条件者夏天使用空调，减少出汗。指

5、导患者观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀等现象，如有异常及时来院处理。本组1例结肠癌化疗患者，带管回家时正值夏天，天气炎热，出汗多，贴膜下积汗、贴膜松动没及时更换，致使穿刺点出现红肿，经局部消毒，湿敷，换用无菌纱布覆盖等处理后好转，继续留管至化疗疗程结束，未再出现局部感染症状。2.2.2 防止导管堵塞 治疗间歇期必须每7天对PICC导管冲洗并封管一次，防止导管堵塞，如转往他院继续治疗者，应注意：推注药物时，不同药物间用生理盐水充分冲管，防止因药物的配伍禁忌导致沉淀而堵塞管道。每次输注粘稠性大的药物如白蛋白、血液、营养液、甘露醇等时，要及时冲管，再输入其它液体。冲管时，应

6、采用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲洗，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁［1］。每次输液完毕时先脉冲式冲管，剩下2ml时再正压封管。2.2.3 日常生活指导 置管患者可从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免置管侧手臂提过重物品，不用该手臂作引力向上，托举重物等持重锻炼，避免游泳等浸泡到无菌区的活动。可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点为中心在肘弯处缠绕两至三圈，两端边缘用胶布贴紧，或在淋浴前再贴一个完全能罩住肝素帽和贴膜的不透水贴膜(类似褥疮膜)［4］，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水则应更换贴膜，穿衣服时，先穿置管上肢再穿健侧上肢。脱衣

7、服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢。2.2.4 防止导管脱出、破裂 观察并记录导管刻度。每次换贴膜时要妥善固定，可在导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯，贴贴膜时要将气泡排出，使贴附牢固，如有贴膜松动卷曲及时更换。因导管壁较薄且柔软，活动时应避免重力撞击以及坚硬物品碰撞带PICC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，勿使用暴力冲管给药，以防导管破裂。本组1例老年胃癌术后患者，在当地医院治疗一段时间后，发现导管脱出5cm，该患者是经左贵要静脉穿刺置管，初置管深度是48cm，导管尖端位于上腔静脉内。脱管部位脱