三向瓣膜picc管操作流程

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1、三向瓣膜式PICC管操作流程肿瘤二科李海香内容评估准备实施记录和观察健康宣教操作流程评估（一）了解患者诊断、病情、用药、疗程以往的手术、放疗病人的个体状况接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患者上腔静脉压迫综合征患者不宜进行置管，放疗部位不宜置管。有血栓史和血管手术史不应置管。病人对PICC导管的接受程度评估（二）静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎准备护士的准备物品的准备病人的准备环境的准备着装整洁、戴圆帽，洗手皮尺、PICC导管包及消毒包

2、、消毒液、盐水100ml、20ml无菌注射器2个、可来福接头1个嘱病人清洗预置管侧手臂，按需大小便，做好相应的宣教，告知在置管过程中转头动作，导管相关的费用，签著知情同意书。符合无菌操作实施1测量置管长度臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致实施2消毒范围消毒方式消毒顺序以穿刺点为中心直径20厘米螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺无菌治疗巾戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭）建立无菌区实施3铺手术巾（最大化）建立无菌区，暴露预定穿刺部位将导管

3、等无菌物品放入无菌区在注射器中抽足量生理盐水冲导管实施4将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位预冲连接器、肝素帽、扎止血带静脉穿刺实施5穿刺静脉，观察回血15—30度进针保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管松开止血带实施6固定外套管的位置，防止滑脱轻压穿刺血管的上方止血从外套管内撤出穿刺钢针松止血带置入并推送导管实施7将导管插入外套管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，

4、并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置实施8实施9回撤外套管在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点缓慢撤出支撑导丝保持导管的稳定，防止滑脱实施10修正导管长度实施10用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。保留体外导管5-6厘米以安装连接器检视切面，确认无斜面、无毛碴安装连接器实施安装减压套筒连接导管与连接器金属柄连接减压套筒与连接器注意方向导管推进到底，不起褶完全锁定实施——安装连接器实施——安装连接器抽回血抽吸回血，抽吸到透明延长管部分即可，确保通畅。如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先

5、冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。实施注意冲管封管20ml生理盐水脉冲冲管接输液接头正压封管实施导管固定安装输液接头撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍固定导管，标明置管日期整理用物拍片确定导管尖端定位实施准备1用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。思乐扣™的安装消毒皮肤待干,戴无菌手套注意准备2用皮肤保护剂擦拭固定部位思乐扣™的安装等待完全干燥,10-15秒注意贴敷如箭头所示，放置固定垫。将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。思乐扣™的安装记录和观察填写置管护理单、登记植入产品信息、填写PICC长期护理手册。观察置管部位有无出血

6、、肿胀、疼痛等异常情况。后续跟踪拍片结果。健康宣教置管前、中、后分别给予患者及家属详细的指导，包括穿刺点的观察、肢体的活动、导管的自我维护和日常的维护、异常情况的变化及其对策。谢谢聆听