资源描述：
《胃癌术后复发所致梗阻性黄疸26例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、胃癌术后复发所致梗阻性黄疸26例分析Journal0fOncology胃癌术后复发所致梗阻性黄疸26例分析许学杰,林元美,刘国泉,林庆凡(莆田学院附属医院,福建莆田351100)ObstructiveJaundiceAttributabletoRecurrentGastricCancerPostoperationin26CasesXUXue-jie,LIUYuan—mei,LINGuo—quan,eta1.摘要:探讨胃癌术后复发所致梗阻性黄疸的早期诊断和再治疗.主题词:胃肿瘤:肿瘤复发;胆汁淤积中图分类号:R735.2文
2、献标识码:B文章编号:1671-170X(20o5105—0392—0l胃癌术后复发所致的梗阻性黄疸并非罕见,治疗上较棘手.预后不佳.肿瘤复发致梗阻性黄疸是胃癌的终末期症状,过去临床上遇此情况通常放弃积极治疗:随着现代诊疗技术的提高,人们已渐认识到,对晚期胃癌的治疗亦应采用积极治疗的新观念.总结我科1994～2004年26例胃癌术后肿瘤复发致梗阻性黄疸患者的资料,报告如下:1临床资料本组26例,男性16例,女性10例,年龄4O～75岁,平均55岁.其中黏液腺癌5例,管状腺癌8例,低分化腺癌l1例,印戒细胞癌2例;III期
3、6例,Ⅲ期13例,Ⅳ期7例.黄疸}}j现时间为术后6～30个月,中位时间l1.5个月.临床表现为皮肤,黏膜黄染,伴皮肤瘙痒,上腹痛,腰酸,乏力,食欲下降,体重下降甚至恶病质:血清总胆红素超过l7.1~mol/L.平均137.8txmol/L;全组病例均经螺旋CT检查,显示肝内外胆管扩张.胰头,肝十二指肠韧带周周肿瘤复发.本组全身情况允许进行手术探查l5例,4例行残胃联合转移淋巴结清除术.1例行残胃联合胰十二指肠切除术,l0例肿瘤已广泛转移,行空肠胆管吻合术.其余l1例因诊治较晚,全身情况差,采取降黄,降酶,保肝对症治疗,
4、待黄疸指数及肝功能降至接近正常水平,予5一Fu低剂量持续输注为主的方案化疗.结果:手术组l5例,治疗后黄疸逐渐消退,肝功能好转.食欲及体重增加,生存质量明显提高;术后并发症发生率13.3%(2/15),切口感染l例,肺部感染l例,均治愈.非手术组l1例中,严密监测肝功能基础上化疗6例.对低剂量化疗耐受性良好,2例肿瘤缩小.本组经切除手术,改道手术,非手术疗法,其1年生存率分别为60.0%(3/5),50.0%(5/10),27.3%(3/11),2年生存率分别为20.0%(1/5),20.0%(2/10),0,手术组疗效
5、较佳2讨论胃癌术后复发所致梗阻性黄疸的诊断并不难,术后出现皮肤黏膜黄染,血清胆红素增高,影像学显示肝内外胆管扩张,胰头,肝十二指肠韧带周同肿瘤复发即可确诊.然早期诊断十分困难,一是医生和病人缺乏对本病的认识.二是首次收稿日期:2005-07-12;修回日期:2005-09—09392手术后解剖关系的改变造成X线,B超等影像学诊断上的困难川.加强术后随诊,建立定期随访制度,尤其是术后3年内随访可提高早期发现率.近年来,螺旋CT的临床应用能早期发现胃癌复发.有助于胰头和肝十二指肠韧带周围复发的早期诊断,更有助于明确梗阻的部位
6、,程度及与复发癌瘤的关系,为再治疗提供依据.本组全身情况允许进行手术探查的15例中,l3例定期进行螺旋CT检查,因诊断较早,获得手术机会.本组临床资料显示,积极治疗可以提高生存质量,延长生存期,手术组疗效较佳.我们认为胃癌术后复发所致梗阻性黄疸再治疗的选择如下:(1)全身情况允许,无恶病质,均应积极进行手术探查.无明显远处转移病灶,应积极进行根治切除手术,包括转移淋巴结清除,残胃联合受侵脏器切除及胆道和消化道的重建[21.对于孤立的淋巴结转移的病例.不能单独清除淋巴结,应包括残胃在内的联合脏器切除.如果残胃癌侵犯十二指肠
7、或胰头部或幽门上下淋巴结转移且较为固定,可选择残胃联合胰十二指肠切除术.对于存在多发转移如左锁骨上淋巴结,腹主动脉淋巴结,肝脏,腹膜,盆腔直肠窝转移,血性腹水或腹水中有脱落癌细胞等,应放弃根治性切除,选择改道手术.减黄治疗可以提高晚期胃癌或胃癌术后复发所致黄疸患者的生存质量,延长生存期口I.胃癌术后肿瘤复发所致梗阻性黄疽选择外科手术时,一定要衡量手术可能给病人带来的利弊.把手术的安全性放在第一位,根治性放在第二位.(2)全身情况差.明显恶病质,无手术指征的病人应尽可能采用非手术疗法,以缓解症状,改善生存质量.此类病人往往
8、无法耐受高剂量化疗,宜先采取降黄,降酶,保肝对症治疗,待黄疸指数及肝功能降至接近正常水平.方采用5-Fu低剂量持续输注为主的方案化疗141参考文献:【1]王舒宝.复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗IJJ.中国实用外科杂志,2000,20(10):587—588.f2]彭淑牖,刘颖斌,李海军,胃癌术后梗阻性黄疸的再手术及有关
