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时间:2018-07-30
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1、主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响 摘要:目的探讨主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响。方法选择42例行血透的患者为研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组各21例,对照组采用常规透析护理,观察组在常规透析护理的基础上,实施主动护理干预。比较两组血透患者相关性低血压的发生。结果观察组在血液透析过程中,面色表情改变1例,呼吸神志改变1例,心率血液改变1例,血透相关性低血压发生率(14.29%)明显低于对照组(P<0.05)。结论主动护理干预可有效降低相关性低血压的发生率,提高血透效果。 关键词:血液透析;主动护理;相关性低血压 低血压是患
2、者在血液透析过程中最常见的并发症之一。血液透析(hemodialysis,HD)是一种肾脏替代疗法,其原理是利用渗透压差,通过血液透析将肾功能衰竭患者体内的代谢废物等排出体外,减少毒素对人体的影响[1]。血透过程中患者常发生相关性低血压,导致患者提早结束血透,影响血透的顺利进行和治疗效果,还可导致低血压性休克的发生,风险系数大[2],因此,血液净化室护理人员应主动对患者进行护理干预,提高护理质量水平,减少血透相关性低血压的发生率。 1资料与方法 1.1一般资料研究对象为2012年6月~2013年12月,来我院血透室进行血液透析的患者42例。入选者均需进行>2次/w
3、血液透析。采用数字表法随机分为观察组和对照组各21例,对照组:男13例,女8例,年龄48~70岁,平均年龄(55.4±3.2)岁;原发疾病:尿毒症7例,糖尿病6例,高血压5例,慢性肾炎3例。观察组:男17例,女4例,年龄46~67岁,平均年龄(63.8±5.6)岁;原发疾病:尿毒症7例,糖尿病5例,高血压5例,慢性肾炎4例。两组患者性别、年龄、原发性疾病比较差异经检验无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法采用标准血液透析模式,钠离子浓度:140mmol/L,透析液温度保持37℃,透析次数2~3次/w,透析时间3~4h/次。 1.3护理干预措施对照组实施常规透析
4、护理,实验组采取主动护理干预,具体干预方法如下。 1.3.1透析前健康教育透析前,有计划地对患者进行健康教育,简单说明血透原理和方法,告知血透的目的和必要性,向患者讲解血透中的配合方法,让患者做好心理准备,积极配合治疗,从而提高血透治疗依从性。血透前嘱患者适当进行体育运动,严格按医嘱控制干体重,防止干体重增加,依据患者干体重决定血液透析过程中的超滤值。 1.3.2透析过程中严密观察由于血液透析操作的需要,应严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征变化,测量1次/15~30min,严防低血压的发生。同时密切观察患者面色、神志、表情等,在监测血压的同时,观察有无低
5、血糖反应。严格控制患者的入水量,避免大量静脉输液,当患者尿量<1000mL时,应嘱其尽量少饮水或不饮水,当患者无尿时应忌水,适当增加透析次数[3]。高血压患者血透前应停服降压药或减量服用,防止血压下降过猛出现不良反应,嘱患者透析前慎用镇静类药物。 1.3.3饮食指导血液透析患者可能出现贫血及低蛋白血症,因此,血液透析患者饮食宜高蛋白、高维生素,指导患者进食优质蛋白,如瘦肉、新鲜鱼,保证氨基酸的供给;进食新鲜蔬菜和水果,提供膳食纤维,保持大便通畅。嘱患者家属改变烹调方法,增加患者食欲。 1.4血透相关性低血压诊断标准分别在透析前30min内、透析开始后60min及透
6、析结束后30min测量患者血压,并做好记录。在血透过程中,如果患者出现头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、或出现呼吸困难、意识障碍等症状,测量收缩压<90mmHg,平均动脉压低于透析前30mmHg,则谨防血透相关性低血压。 1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,检验标准:P<0.05。 2结果 观察组在血液透析过程中,面色表情改变1例,呼吸神志改变1例,心率血液改变1例,血透相关性低血压发生率(14.29%)明显低于对照组(P<0.05),见表1。 3讨论 血液透析过程中,相关性低血压的发生率较高,
7、其发生机制如下:①有效血容量不足:透析中有效循环血容量减少,是导致血透低血压的主要原因[4]。患者体重增加越多,透析中超滤量越大,发生低血压的几率越大。透析时血浆中尿素氮等小分子物质被滤过清除,使血浆渗透压下降,细胞内液向细胞外转移减慢,导致血液透析后发生低血压。另外,自主神经功能紊乱、透析前或透析中服用降压药或镇静剂、尿毒症引起的心率失常、心肌炎等都可导致低血压的发生。长期血液透析极易导致低蛋白血症和贫血,患者血容量相对减少,机体应激反应差,也可产生低血压反应。 患者透析时若发生血透相关性低血压,循环血流量不足,肾脏血流通过减少,超滤发生困难,导
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