护理干预对血液透析并发房颤患者的影响

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1、护理干预对血液透析并发房颤患者的影响任源清吴瑛(阳泉市第三人民医院透析室山丙阳泉045000)【摘要】目的研宄护理干预对血液透析并发房颤患者的影响，以减少不良事件的发生。方法分析76人次血液透析并发房颤患者在实施护理干预前后的临床特点差异。结果实施护理干预后，房颤患者主要症状较干预前明显减轻,发作持续时间明显缩短。结论对血液透析患者进行护理干预，有助于减轻患者症状，增加血液透析耐受性。【关键词】血液透析心房纤颤护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)2

2、3-0294-02随着社会发展及人口的老龄化，终末期肾脏病的发病率呈逐年增加的趋势[1]。维持性血液透析患者最常见的并发症是心律失常，心房纤颤是临床最为常见的心律失常。为进一步提高血液透析并发房颤患者的护理质量，现将我科2008年以来12例维持性血液透析并发房颤患者的护理体会归纳如下：1临床资料1.1一般资料选择我院2008年1月~2013年12月并发房颤的12例血液透析患者中，男8例，女4例，平均年龄49.7岁。入组患者原发病为：慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，多囊肾1例。所有患者

3、规律血液透析6月〜9年，心电图诊断为阵发性房颤。1.2透析方法每周血液透析2〜3次，每次4小时，无糖碳酸氢盐透析，透析液流速500ml/mino使用聚砜膜或醋酸纤维膜透析器，血管通路均为动静脉内瘘，血流量220〜260ml/min,透析过程中使用普通肝素抗凝，透析期间均给予纠正贫血、降低血压、补钙降磷及抑制甲状旁腺激素等辅助治疗。1.3统计学处理计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两两间比较由于方差不齐采用Kruskal-Wallis秩和检验，计数资料比较采用χ2

4、检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.4心房纤颤房颤是心房规则有序的电活动消失，出现快速无序的颤动波。主要病理生理特点表现为心室律/率紊乱、心功能受损、心房附壁血栓的形成。2护理2.1房颤的预防（1）对房颤患者实行责任制护理。（2）制定个性化的透析方案。（3）重新评估患者干体重，设定合理的超滤总量。（4）密切监测患者生命体征。（5）监测患者透析前后的血钾水平。2.2消除房颤诱因⑴纠正贫血。（2）积极治疗心脏基础病。⑶透析间期严格控制水钠的摄入。（4）适当调整透析方案。（5）预防透析过程中及透析后低血

5、压。（6）透析中应避免血流量过快，血流量在上机引血、冋血吋疲<100ml/mln：透析过程中<220ml/mln。⑺预防透析后低血钾。2.3透析过程中的观察与护理严密监测患者透析过程中心律、心率、生命体征及神志变化，发生房颤吋立即停止超滤、降低血流量，必要时冋血下机。2.4护理干预房颤发作吋，常伴发心慌、胸闷、胸前区压迫感等症状。在抢救过程中应避免慌乱，应做到及时存序，增加患者安全感。2.5健康宣教（1）制定个性化饮食方案，加强宣教。（2）嘱咐患者控制高钾食物的摄入。（3）严格控制透析间期体

6、重增长，不超过1.0kg/天。3结果我院12例血液透析并发房颤的患者中，共发生房颤76人次。房颤发作时,主要症状为胸闷、心前区疼痛、心慌、大汗、呼吸急促和头晕。护理干预前上述患者状发生率明显高于护理干预后，且持续吋间较长，详见表1。表1患者房颤发作吋主要症状及持续吋间(*P<0.05)4小结血液透析利用半透膜原理［2】，通过渗透和超滤消除体内过多水分，通过扩散、对流吸附消除毒素，同时纠正电解质紊乱。研究发现，血液透析4年以上患者，房颤的发病率较前有明显增长，可能与透析并发症逐渐出现奋关。终末期肾脏

7、病患者容量负荷过重、尿毒症毒素的刺激、高血压、贫血、电解质紊乱等均可增加房颤的发生。维持性血液透析患者应严格控制透析间期体重的增长，每日少于l.OKg。定期评估干体重，制定合理的透析方案，减少超滤量，既保证充分透析，又可避免过快、过量的脱水，防止透析中低血压。给予吸氧，及时处理电解质紊乱和酸碱平衡失调，血液透析中后期减慢血流量等均可减少房颤的发生。总而言之，对血液透析并发房颤患者早期进行护理干预，可奋效克服血液透析过程中房颤患者的不良情绪和心理，使房颤症状变得不典型，II可减短房颤持续吋间。参考文献［1

8、】陈江华.血液透析患者长期生存率所面临的挑战［」］.中华肾脏病杂志,2006,22(3).［2】史玉生，张彩侠，包红英.长期透析患者新发房颤的风险分析［」］.临床和实验医学杂志,2011,10(3).