护理干预对血液透析患者深静脉导管并发症的影响

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1、护理干预对血液透析患者深静脉导管并发症的影响（海安县第三人民医院仁济分院血透中心江苏南通226600）【摘要】目的:观察综合护理干预对维持性血液透析（MHD）深静脉置管患者术后并发症的影响。方法：选取2013年1月〜2015年12月期间我院收治的行深静脉置管的MHD患者80例，按照随机数字法分为对照组（n=40,进行常规治疗和护理）和观察组（n=40,对照组护理基础上进行血液透析深静脉置管的综合护理）。分别在护理干预1周和1月后，比较两组患者深静脉置管术后的导管感染、栓塞等并发症的发生率，并调查患者的

2、满意度。结果：观察组患者置管术后的导管感染、栓塞发生率在实施综合护理干预1周和1月后均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P&

3、t;O.05）。观察组患者实施综合护理干预后的满意度调查也显著高于对照组（P<O.05＞。结论：实施综合护理干预可显著减少MHD患者深静脉置管术后的导管感染、栓塞形成等相关并发症，从而能提高MHD患者的调查满意度。【关键词】血液透析；深静脉置管；并发症；护理干预【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0279-02慢性肾病终

4、末期患者需通过肾脏替代治疗维持牛.命，随着血液透析技术的曰益成熟，提高尿毒症患者的生活质量和生存率是MHD治疗的关键［1］。深静脉导管作为MHD患者最常见的一种血管通路，透析中将患者体内血液引流至体外，在透析器中进行弥散和对流，对体内代谢废物和多余水分进行清除，从而维持MHD患者的电解质和酸碱平衡，达到理想的治疗状态［2］。因此日常临床护理工作中，对MHD患者深静脉透析导管的进行定期维护，减少其相关并发症的发生，延长其使用寿命，具有重要的临床意义。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月〜2

5、015年12月期间收治的行深静脉置管（包括长期和临吋导管）的MHD患者80例。按照随机数字法分为对照组（n=40,进行常规治疗和护理）和观察组（n=40,对照组护理基础上进行血液透析深静脉置管的综合护理）。观察组中，男性22例，女性18例，年龄17〜67岁，平均年龄（43.64±15.56）岁，病程1〜10年，透析龄（4.85±1.23）年;对照组中，男性20例，女性20例，年龄19〜69岁，平均年龄（42.67±19.23）岁，透析龄8月〜10年,平均透析龄

6、（5.14±1.91）年。两组患者的年龄、性别、原发病、透析龄等一般资料比较无显著性差异（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组（1＞常规护理：低盐低脂饮食，糖尿病患者注意控制好血糖，控制摄水量，禁止含高钟、高磷等食物的摄入，增加高蛋白食物的摄入改善营养状况，适当体育锻炼，消除焦虑/抑郁等负性情绪，积极配合治疗，同时避免不良情绪影响患者对治疗和护理工作的配合和疾病康复。（2）深静脉置管皮肤导管出和导管动静脉端上机前后需严格使用碘伏消毒，去除导管周围和皮肤表面的血痂。覆盖无

7、菌纱布或敷料。每次透析结束后，用肝素盐水或尿激酶封管，无菌纱布包好导管末端。（3）护士操作过程中需注意无菌原则。1.2.2观察组观察组患者在上述护理基础上实施深静脉透析导管的综合护理。（1＞导管消毒：考虑到深静脉透析导管的材质和患者的舒适度，消毒吋•一般选用碘伏，消毒作用强，对皮肤的刺激小，对导管皮肤出U和动静脉端一般消毒三篇为宜。（2）预防感染：当中透析导管皮肤出口处出现红肿、血痂时需及时去除，尽可能扩大消毒范围，必要吋可使用莫匹罗星软膏。透析中可使用无菌纱布或敷料覆盖，但须注意透气、防过敏，减少置

8、管U暴露感染机会，便于透析中及吋观察。（4）封管：透析过程中如若血流量尚可，一般使用肝素盐水进行封管，反之，需采用尿激酶10万U封管，动脉端各5万U[3]。如透析患者出现发热等症状吋，需及时考虑到感染等因素，如透析暂不能拔出，必要吋抗生素封管。（5＞体位：护理操作颈静脉导管时患者头部尽量转向对侧，严禁讲话，若发现固定的锋线脱落，需及吋缝合。股静脉导管患者取仰卧位，人腿外展位。透析中尽量减少肢体活动。（6）透析导管只能作为透析之用，禁止输血、输液等护理操作；每次透析结束后需在导管上标贴最后一次使用吋间。

9、（7）护士上机操作前后需严格注意手卫生消毒，及吋更换手套防止交叉感染，按无菌操作原则，杜绝透析导管相关性感染等并发症。1.3观察指标分别在护理干预1周和1月后，观察并记录深静脉导管的感染、栓塞发生率，并调查患者的满意度。向患者发放透析导管护理问卷调查表，满意程度分为“非常满意、较为满意、一般满意、不满意”四种，总满意度=（非常满意例+较为满意例）/调查例数40人×100%。1.4统计学方法将所得数据录入SPSS17.0软件进行统计学处理与分析