锁骨骨折诊断及治疗

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1、锁骨骨折概述锁骨骨折临床常见，多发于儿童。骨折多发生于中段，即内前凸外后凹的生理弯曲交界。锁骨和肩胛骨为上肢带骨，起着联络上肢与躯干的作用。所以上肢的重力对骨折的移位影响较大。应用解剖锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈‘Ｓ’形。锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。内1/3中1/3外1/3三角形椭圆形扁平状锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着。近段上移远段下移彼此重叠锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。解剖特点病因病机1、间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以

2、间接暴力较多见。2、间接暴力引起的骨折多因肩后外侧着地，多发生于锁骨中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。病因病机3、幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓。4、骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。5、锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成。诊断：诊断标准：（1）有肩部外伤史。（2）主要症状：伤后患肩内收下垂，头部偏向患侧、下颌偏向健侧，多见用健侧肢体托扶患侧肢体（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）

3、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。骨折分型：1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。3.粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。并发症：1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。并发症：2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、

4、屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。治疗方法：㈠治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。㈡治疗方法1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。2.有移位骨折应行手法复位、外固定。手法复位：①体位患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰。②扳提术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善

5、，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。固定方法：1、三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。固定方法：2、横“8”字绷带固定法腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕8～12层。固定方法：3、斜“8”字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕8～12层。固定方法：4、双圈固定法将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固

6、定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。内固定术：适应证：（1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。（3）锁骨开放性骨折。（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。主要：克氏针，钢板螺针，钢丝。手术步骤：1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口。手术步骤：2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘

7、作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端。手术步骤：4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段。手术步骤：4.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长。术后功能训练：初期可用手指、腕、