新生儿锁骨骨折的早期诊断与治疗

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1、新生儿锁骨骨折的早期诊断与治疗【摘要】目的：探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断及防治措施。方法：对我院2008年7月至2010年12月发生的6例新生儿锁骨骨折病例资料进行回顾性分析，对患儿采取局部制动和加强护理等治疗。结果：所有病例经治疗后症状缓解，在生后2〜3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成，生后6周复诊时均痊愈。结论：新生儿出生后要全面仔细查体，早期发现锁骨骨折，积极治疗，以减轻患儿症状，减少医疗纠纷。【关键词】新生儿；锁骨骨折；产伤【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2012)01-0

2、058-01新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种新生儿产伤[1],其症状较轻，容易被医务工作者忽视而漏诊，早期诊断与治疗可减轻症状，减少医疗纠纷。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，发生新生儿锁骨骨折6例，现対病例资料进行分析，探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断与处理措施。1临床资料1.1一般资料本组产妇年龄21〜34岁,初产妇5例，经产妇1例，孕丿制38〜41周。产妇的骨盆外测量均在正常范围。头位顺娩3例，产钳助产1例，肩难产1例，臀位助产1例。除1例经产妇外，5例初产妇均行会阴侧切术。新生儿体重3500〜4

3、300g,其中巨大儿2例。分娩后7天内在住院期间发现锁骨骨折的4例，出院后在生后1月内发现的锁骨骨折2例。1.2临床表现锁骨骨折的患儿表现为哭闹，尤其在移动患侧上肢时哭闹加重。患侧上肢活动受限。患侧锁骨局部稍肿胀、隆起。双侧锁骨不对称，有骨擦音。患儿拥抱反射减弱或消失。所有病例经X线摄片检查确诊为锁骨骨折。1.3结果所有患儿未予特殊处理，主要是加强护理，限制患肢活动，避免患肢过度外展、前屈、后伸及上举。经治疗，患儿症状渐缓解，在生后2〜3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成。生后6周复诊时均痊愈，无肢体功能障碍。2讨论2.

4、1新生儿锁骨骨折的原因新生儿的锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈状，内2/3较粗，中外1/3交界处较细，故此处易发生骨折［2］。同时新生儿骨质含矿物质少，骨强度低易发生骨折。骨折常呈横形完全性骨折及青枝骨折。新生儿的锁骨骨折多发生在阴道分娩过程中。接产时，助产人员在胎头娩出后、前眉尚未充分娩出而过早地上抬后启，增加径线，或者惧怕会阴切口延裂而过度保护会阴，造成前肩压在耻骨弓下过度弯曲而致新生儿锁骨骨折。随胎儿体重增加，新生儿锁骨骨折的发生率也增加［3］

5、。胎儿过大时，肩围较大，发生肩难产，加上助产者为了抢救新生儿急于用力牵拉娩出胎儿，容易发生锁骨骨折。当胎位异常、宫缩乏力、产程延长，仆随的是阴道难产，常需阴道助产，如胎头吸引器和产钳助产术，虽通过助产手段用力娩出胎儿头部，但胎儿肩部及胸部受阻于耻骨联合下方，造成眉难产，容易发生锁骨骨折。臀位胎儿经阴道分娩时，胎臀娩出，而上肢位于胎头两侧，造成出肩、出头困难，如手法不当可致锁骨骨折［4,5］。2.2新生儿锁骨骨折的早期发现与诊断新生儿出牛后要全面仔细体格检查，以早期发现锁骨骨折。对于分娩前估计有可能发生锁骨骨折的新生儿，

6、如巨大儿、肩难产、臀牵引、阴道助产分娩的新生儿娩出后尤其重点检查锁骨。如在分娩过程中听到骨折声，也提醒医务人员仔细检查。妊娠期糖尿病患者的胎儿头小而肩部宽厚,容易出现肩难产而发生锁骨骨折，尤其要注意。检查时新生儿取仰卧位，检查者用两手食指、中指同时从后外向前内沿锁骨扪诊。正常锁骨轮廓清晰、光滑。骨折时锁骨轮廓不清，可有软组织肿胀，骨擦音或骨擦感。患儿一侧上肢活动受限，移动或按压局部时患儿哭闹，拥抱反射减弱或消失,应对锁骨进行检查，发现异常行X线摄片可明确诊断。但新生儿不易过多接触放射线，故近年来有应用超声波检查以助诊断

7、，超声检查无放射性损伤，简便可行，可进行动态观察［6,7］。冇些新牛儿骨折的症状体征不明显，患侧上肢活动可正常，产后更要细心观察，每日锁骨触诊，以免发生漏诊，否则容易产生医疗纠纷。早期发现新生儿锁骨骨折，及时给予护理和治疗，以减少并发症和后遗症。2.3新生儿锁骨骨折的预防与治疗新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，多发生于阴道分娩过程中，本院6例新生儿锁骨骨折均发生于阴道顺产、难产中，因此产科医务工作者要加强风险防范措施，增强助产人员的责任心，不断提高助产技术，是防止新生儿锁骨骨折发生的关键。助产人员正确掌握分娩机制，按操作

8、规程协助胎儿娩出，不可动作粗暴。正确估计胎儿体重，胎儿巨大时考虑剖宫产分娩。严密观察产程，及早发现难产因素，估计阴道分娩困难应及时行剖宫产，以减少新生儿锁骨骨折的发生。新牛儿骨骼具有很强的塑形、矫正和代偿增长的能力，骨折愈合能力强，速度快，生后7~10天骨痂形成，生后2~3周达临床愈合，以后很少有明显的后遗症，故一般无需特殊治疗，