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时间:2018-11-28
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1、中医治疗锁骨骨折摘要:锁骨骨折是一类很常见骨科疾病,传统治疗锁骨骨折往往采取非手术疗法,但对于严重的粉碎性骨折,往往会导致骨不连或者畸形愈合,本文试对各种治疗方法进行综述,以期能总结各种治疗方法的适应证,及锁骨骨折治疗的新动向。关键词:中医治疗锁骨骨折锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接,骨干较细且又有弯曲,遭受外力后易发生骨折。一、诊断依据1.病史有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折,多为间接暴力所致。2.临床症状和体征①局部肿胀明显,锁骨上、下窝变浅或消失,甚至有皮下瘀斑,有移位骨折可见骨折处异常隆起。②患
2、者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。③患侧上肢活动时疼痛加剧,疼痛局限于锁骨部。④压痛明显,有移位骨折可触之有骨擦音及异常活动。3.辅助检查X线正位片可基本显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折征象,但X线正位片未能发现明显骨折线者,可加拍锁骨轴位片及锁骨展开位片可明确显示骨折类型。二、治疗1.特色治疗(1)保形固定①适应证:新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1/3I型骨折。②操作方法:新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2~3周即可。无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢,或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即
3、可。固定时先在两腋下各置一块厚棉垫,用绷带自患侧肩后起,经患侧腋下,绕过肩前上方,横过背部,经对侧腋下,横过胸前,再经患侧肩前至患侧腋下,如此反复包绕数层。(2)手法复位外固定①适应证:大多数锁骨中段移位骨折均可采用手法复位“8”字绷带外固定。但靠手法整复得到解剖复位常较困难,外固定难以维持有效的复位状态,易发生再移位。但对于轻度移位骨折,骨折愈合后不影响患肢功能,无需强求解剖复位。②操作方法:手法整复时可在麻醉下施行。患者骑坐在椅子上并面对椅背,两手叉腰,努力挺胸。助手站于背后,一足踏椅,膝顶肩背间,两手分置患者两
4、肩峰部,力扳双肩向后,以纠正锁骨骨折重叠移位,术者用拇、示二指捏推骨折端,尽可能获得满意复位。然后“8”字绷带固定。(3)手法复位,经皮穿针固定①适应证:锁骨中段横断骨折或短斜型骨折不稳定者。②操作方法:患者采用局部或颈丛神经阻滞麻醉,自远端逆行穿人一枚克氏针,自远折端穿出,采用手法复位,透视下见对位满意后,将克氏针顺行穿入近端髓腔固定,术后用三角巾悬吊患肢。2.手术治疗适用于锁骨中段粉碎骨折、锁骨螺旋或横断骨折闭合复位失败者;锁骨外1/3骨折Ⅱ型、喙锁韧带断裂者;陈旧性锁骨骨折不愈合者;锁骨骨折合并血管神经损伤者。
5、首选锁骨解剖钉板固定;或用克氏针贯穿髓腔固定,较大碎块可用钢丝捆扎。手术适应证:成年人因暴力损伤我们遵循以下原则:①手法复位不满意或疑有骨断端软组织嵌入。②经手法复位、8字绷带固定,且绷带松紧不适可致双上肢肿胀、麻木、影响生活和工作者。③开放性锁骨骨折或骨折端于皮下有突破皮肤的风险。④合并神经血管损伤。⑤锁骨骨折不愈合、陈旧性锁骨骨折。⑥对多发创伤肢体需早期开始功能锻炼时,肩胛骨骨折、漂浮肩。⑦某些特殊职业患者,其功能外形要求较高者。⑧不能长期耐受非手术制动时。手术方法:患者术前30分钟常规应用抗生素,仰卧位,患侧肩
6、部垫薄枕,颈丛加臂丛麻醉。以骨折处为中心,沿Langer’s线做4~6cm的切口,显露骨折端,清除积血及嵌插在骨端的软组织,骨膜稍作剥离,保护好锁骨下组织,电凝止血,复位骨折后稍作固定。3.药物治疗(1)中药治疗:骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血灵,外用展筋酊。中期瘀血肿胀消而未尽、骨折未连接,治宜和营生新,接骨续新。可内服三七接骨丸,养血止痛丸。后期宜养气血补肝肾,壮筋骨,可内服筋骨痛消丸及加味益气丸,外用展筋丹。解除固定后可用外洗药外洗。(2)西药治疗:早期运用活血化瘀药物及脱水药物,消除肿胀,术前
7、30分钟预防性应用抗生素,术后一般不超过3天。
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