锁骨骨折精深中医临床路径

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1、标准文档锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。①有外伤史。②多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。③骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。④X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗

2、指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。①临床表现A典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。B查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头颅向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。实用文案标准文档②检查X线片可显示骨折及移位情况，对怀疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4Kg左右之重物呈垂直下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则

3、表明喙锁韧带断裂。2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型青青枝型骨多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。横断型骨折多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。粉碎型骨折多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证患者有明显外伤史，骨折部位闷胀疼痛，患肩及上臂拒绝活动，痛有定处，痛处拒按，咳嗽深呼吸时疼痛加重。舌质暗紫，或有瘀斑，脉

4、弦紧或涩。瘀血凝滞证患者有明显外伤史，伤后骨折处疼痛肿胀，痛如针刺刀割，痛点不移，肿胀处青紫，面色晦暗，唇舌青紫、脉细涩。肝肾不足证多为老年患者，平素体虚，有轻微外伤史，伤后局部疼痛及肿胀不甚，甚至肩关节仍可活动，伴有腰膝酸软，偏阳虚者畏寒，手足不温，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，耳鸣耳聋，口干咽燥，五心烦热，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。实用文案标准文档（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天

5、。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4．除外以下情况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。（2）开放性骨折者。（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。（4）患处严重皮肤疾病者。（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

6、以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规实用文案标准文档（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心电图（8）胸部X线片（9）锁骨正位X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。（八）治疗方法1．手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。2．外固定治疗（1）三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。（2）“8”字绷带固定或锁骨带固定。3．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1

7、）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。方选复元活血汤，组成：柴胡9g、瓜蒌根、当归、各、各9g、红花、甘草、穿山甲（炮）各6g、大黄12g、桃仁9g。（2）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。方选桃红四物汤，组成：熟地15g、当归15g、白芍10g、川芎8g、桃仁9g、红花6g。（3）肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。六味地黄丸或金匮肾气丸。4．功能锻炼。5．护理：辨证施护（九）出院标准实用文案标准文档1.骨折处肿痛明显缓解；2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；3.肘腕关节活动良好；4.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．闭合

8、复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需