资源描述：
《钱君讲稿：危重病人肠内营养临床实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、危重病人肠内营养临床实践浙江省人民医院胃肠外科钱君主要内容肠内营养支持实施原则肠内营养支持途径选择肠内营养支持途径建立肠内营养支持实施过程营养不良（Malnutrition）指营养状态紊乱，包括营养摄入缺乏、营养代谢障碍、营养过度可增加并发症、死亡率、住院时间和医疗费用营养不良发生率30—55%住院病人危重症病人，不管用什么方法评估，都将被定为营养不良2010年国家科技进步一等奖南京军总医院黎介寿院士科研团队《肠功能障碍的治疗》获2010年我国医疗界唯一的一项国家科技进步一等奖。肠外瘘的治疗小肠移植手术营养
2、支持营养支持的基本原则对病人不伤害提供充足的蛋白质尽可能经胃肠道进行营养支持营养支持现代模式TEN是危重病人营养支持的最佳模式TPN是营养支持的不得已模式EN+PN是营养支持的妥协模式也是今后一段时间的主要实用模式肠外营养的弊端气胸、血胸、液胸导管性败血症静脉血栓形成胆汁淤积肝功能受损肠道细菌易位肠源性感染肠外营养治疗费用高吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119.EN-PN联合治疗的优点肠内营养更经济维持肠道功能刺激GALT很难达到营养目标肠外营养昂贵可能提高感染率肝功能受损很容
3、易达到营养目标肠内营养中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道----给予途径的艺术如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准鼻胃管鼻空肠管、鼻十二指肠管经皮内镜下胃造口（PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口营养肠内营养支持途经选择建立肠内营养途径的五种方法鼻胃肠管手术胃肠造口经皮内镜下胃肠造口经皮透视下胃肠造口腹腔镜下胃肠
4、造口肠内营养支持途经选择肠内营养途径鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）经皮内镜下胃造瘘（PEG）时间>6周误吸危险高低有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养肠内营养支持途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管根据病人情况选择适宜的鼻饲管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管消化过程在胃里继续进行，食物进一步被机械和化学作用分解。鼻胃管的末端必须通过贲门括约肌到达胃里（包括鼻胃管的侧孔也必须在胃内）。胃是经皮胃造瘘管末端要到达的位置胃与营养的关系
5、与肠内喂养的关系胃括约肌括约肌的作用就是控制食物和液体进出胃部。贲门括约肌：是喂养管进入胃里的标志幽门括约肌：是喂养管进入十二指肠的标志与营养的关系与肠内喂养的关系小肠：十二指肠和空肠几乎所有的营养物质都在小肠（十二指肠和空肠）被吸收。营养物质通过小肠壁被吸收进血液。对鼻胃/鼻空肠管来说，末端放置在十二指肠或空肠最利于营养物质的吸收与营养的关系与肠内喂养的关系肠瘘病人肠内营养给予的途径小肠瘘口营养管▲一切可用肠道入口：鼻胃管、鼻肠管、胃造口管、空肠造口管、小肠瘘口胃肠吻合口瘘：鼻肠管的尖端过胃肠吻合口男,81岁,
6、肠梗阻术后,小肠瘘，腹腔感染、肺部感染、呼衰、气管插管2006年12月转入院不同人群插鼻胃管技巧1小儿2成年人3特殊病人4新生儿新生儿插胃管方法新生儿生理特点吞咽、咳嗽反射均不完善插胃管难贺雪琴提出改良新生儿插管法。方法胃管下至5～7cm时吸吮动作迅速将胃管往下插至胃内。对象小儿插胃管方法能配合的3岁以上小儿昏迷、哭闹不合作的小儿当胃管达到咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插至胃内。简易开口器法患儿仰卧位或半卧位,固定头部;将特制注射器(一次性5ml注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑)插
7、入口腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送入至胃部。。关键：心理安慰的同时,当小儿哭声末,深吸气时立即迅速将胃管插入成年人一般插胃管法成功的关键----减少对喉上神经的刺激咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感解剖学特点方法快速插胃管法饮水插胃管法按摩耳穴食管癌术后吻合口瘘患者昏迷患者气管切开伴意识障碍者重型颅脑损伤气管切开病人吞咽困难者机械通气患者特殊病人胃管置入法-----食管癌术后吻合口瘘患者病人吞服钡剂20ml病人平卧位,在X线下将鼻饲管缓缓插入病人食管,接近瘘口时,动作应缓慢轻柔,慢慢
8、通过瘘口。再将鼻饲管继续插入约15cm,缓慢将导丝退出,此时用注射器抽取20ml钡剂注入鼻饲管内,在X线下证实鼻饲管确在十二指肠内。优点活动自如,免除造瘘痛苦愿意接受,及时补充营养。带管期间不需要换导管,置管时间最长为31d,鼻饲管无变质。由此管灌食,病人有饱腹感,无需额外补液,可灌注多种流质食物,达到营养需要,而减少费用。插胃管方法昏迷患者插胃管方法传统插胃管方法侧位拉
