膝关节运动损伤的诊治要点

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1、406中国骨伤2010年6月第23卷第6期ChinaJOrthop＆Trauma，Jun．2010，Vol．23，No．6述评膝关节运动损伤的诊治要点蒋青（南京大学医学院附属南京市鼓楼医院骨科关节疾病诊治中心，江苏南京210008Email：jiangqing112＠hotmail．com）关键词膝关节；创伤和损伤；诊断DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2010．06．002DiagnosisandtreatmentpointsofmovementinjuriesofkneejointJIANGQing．TheJointDiseas

2、eCenter，theGulouHospitalofNanjingAffiliatedtoMedicalCollegeofNanjingUniversity，Nanjing210008，Jiangsu，ChinaKeywordsKneejoint；Woundsandinjuries；DiagnosisZhongguoGushang／ChinaJOrthop＆Trauma，2010，23（6）：406408www．zggszz．com膝关节损伤，根据病因0．2～1．8倍体重〔8〕，但若是在跑步或跳跃时可增大至可分为运动损伤和车祸伤；约11倍体重〔9〕。较大的

3、应力负荷，容易产生关节软根据解剖，可分为骨性损伤骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的和软组织损伤，以及混合损挫伤。伤〔1－6〕。单纯骨性损伤主要包膝关节的主要运动为屈曲和伸直，在屈伸的过括股骨髁骨折、胫骨平台骨程中，合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与折和髌骨骨折，借助X线片内外侧的位移。同时，股骨髁会伴随滚动和滑动，股的帮助，诊断一般不难，治疗骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变，但一般认为股有AO诊治原则，已经比较骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴〔10〕。当膝关节成熟。更为多见的运动损伤多表现为软组织损伤、关屈曲时，胫骨相对于股骨产生部分内旋；相

4、反，当节软骨损伤以及骨挫伤，在X线片上一般没有很明膝关节伸直时，胫骨则相对于股骨产生外旋动作。显的表现，缺乏运动医学基础的骨科医师，对这些损屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝伤漏诊、误诊并不少见。根据笔者的诊治经验，重视关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕询问病史，了解运动损伤过程，分析运动损伤机制，裂。这个可以解释为何膝关节是人体中最容易受损结合细致的体格检查，大部分运动损伤可得到相对的关节〔11〕。膝关节活动时经常受到很大的重量负荷，明确的定性，必要时结合CT、MRI，甚至是KT－2000过度运动容易造成慢性的劳损，特别是关节软骨的膝

5、关节测量仪，可以得到更准确的诊断和病情描述。劳损，引起关节退变和疼痛。KT－2000膝关节测量仪在标准作用力下通过测量胫2常见膝关节运动损伤的诊治要点骨髁前移、后移可以定量判断膝部前后向的稳定性，2．1半月板损伤半月板损伤分为两类：一类为盘辅助判断交叉韧带损伤情况〔7〕，也可以作为交叉韧状半月板畸形导致的损伤，不一定需要有外伤史，但带重建术后关节稳定性的评估。多数有膝关节弹响的表现，以膝关节外侧疼痛为主，1膝关节的生理解剖特点伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现，特别是在膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性20岁以下的青少年，绝大多数是盘状半月板损伤，较

6、差，其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持，包在X线片上会有外侧间隙较大的表现。另一类是普括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静通的半月板损伤，往往有扭伤或者跳伤的病史。半月力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。在暴板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼力情况下，维持稳定功能的结构，如交叉韧带、侧副痛，疼痛在行走多时，或者运动时、运动后加剧，休息韧带很容易损伤。后缓解，根据疼痛的不同部位，会有过伸痛或者过屈膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节痛，可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的表现。体接触面。在行走时，胫股关节的最大轴向作用力为格检查：①

7、可以按及关节间隙的疼痛，但皮肤本身不2．3～7．1倍体重，髌股关节的受力在正常步态下为疼；②过伸、过屈疼痛，严重的屈伸范围受限；③麦氏中国骨伤2010年6月第23卷第6期ChinaJOrthop＆Trauma，Jun．2010，Vol．23，No．6407征阳性；④关节可以轻微肿胀。X线片对诊断没有帮前后交叉韧带损伤的两个特殊类型，即前后交助，MRI一般可以清楚地显示半月板的损伤部位、程叉韧带的下止点撕脱骨折〔18〕，损伤机制和交叉韧带度〔12〕。正常的半月板和交叉韧带，其氢原子被固定在类似，通过X线片容易诊断，MRI和CT平扫加三维多肽形成的致密网架上不

8、能参与MR成像，故其在重建可更为明确地进行形态定位，是很有益的补充