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1、406中国骨伤2010年6月第23卷第6期ChinaJOrthop&Trauma,Jun.2010,Vol.23,No.6述评膝关节运动损伤的诊治要点蒋青(南京大学医学院附属南京市鼓楼医院骨科关节疾病诊治中心,江苏南京210008Email:jiangqing112@hotmail.com)关键词膝关节;创伤和损伤;诊断DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2010.06.002DiagnosisandtreatmentpointsofmovementinjuriesofkneejointJIANGQing.TheJointDiseas
2、eCenter,theGulouHospitalofNanjingAffiliatedtoMedicalCollegeofNanjingUniversity,Nanjing210008,Jiangsu,ChinaKeywordsKneejoint;Woundsandinjuries;DiagnosisZhongguoGushang/ChinaJOrthop&Trauma,2010,23(6):406408www.zggszz.com膝关节损伤,根据病因0.2~1.8倍体重〔8〕,但若是在跑步或跳跃时可增大至可分为运动损伤和车祸伤;约11倍体重〔9〕。较大的
3、应力负荷,容易产生关节软根据解剖,可分为骨性损伤骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的和软组织损伤,以及混合损挫伤。伤〔1-6〕。单纯骨性损伤主要包膝关节的主要运动为屈曲和伸直,在屈伸的过括股骨髁骨折、胫骨平台骨程中,合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与折和髌骨骨折,借助X线片内外侧的位移。同时,股骨髁会伴随滚动和滑动,股的帮助,诊断一般不难,治疗骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变,但一般认为股有AO诊治原则,已经比较骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴〔10〕。当膝关节成熟。更为多见的运动损伤多表现为软组织损伤、关屈曲时,胫骨相对于股骨产生部分内旋;相
4、反,当节软骨损伤以及骨挫伤,在X线片上一般没有很明膝关节伸直时,胫骨则相对于股骨产生外旋动作。显的表现,缺乏运动医学基础的骨科医师,对这些损屈伸过程如果合并过度的扭转动作,就容易造成膝伤漏诊、误诊并不少见。根据笔者的诊治经验,重视关节的损伤,包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕询问病史,了解运动损伤过程,分析运动损伤机制,裂。这个可以解释为何膝关节是人体中最容易受损结合细致的体格检查,大部分运动损伤可得到相对的关节〔11〕。膝关节活动时经常受到很大的重量负荷,明确的定性,必要时结合CT、MRI,甚至是KT-2000过度运动容易造成慢性的劳损,特别是关节软骨的膝
5、关节测量仪,可以得到更准确的诊断和病情描述。劳损,引起关节退变和疼痛。KT-2000膝关节测量仪在标准作用力下通过测量胫2常见膝关节运动损伤的诊治要点骨髁前移、后移可以定量判断膝部前后向的稳定性,2.1半月板损伤半月板损伤分为两类:一类为盘辅助判断交叉韧带损伤情况〔7〕,也可以作为交叉韧状半月板畸形导致的损伤,不一定需要有外伤史,但带重建术后关节稳定性的评估。多数有膝关节弹响的表现,以膝关节外侧疼痛为主,1膝关节的生理解剖特点伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现,特别是在膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性20岁以下的青少年,绝大多数是盘状半月板损伤,较
6、差,其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持,包在X线片上会有外侧间隙较大的表现。另一类是普括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静通的半月板损伤,往往有扭伤或者跳伤的病史。半月力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。在暴板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼力情况下,维持稳定功能的结构,如交叉韧带、侧副痛,疼痛在行走多时,或者运动时、运动后加剧,休息韧带很容易损伤。后缓解,根据疼痛的不同部位,会有过伸痛或者过屈膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节痛,可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的表现。体接触面。在行走时,胫股关节的最大轴向作用力为格检查:①
7、可以按及关节间隙的疼痛,但皮肤本身不2.3~7.1倍体重,髌股关节的受力在正常步态下为疼;②过伸、过屈疼痛,严重的屈伸范围受限;③麦氏中国骨伤2010年6月第23卷第6期ChinaJOrthop&Trauma,Jun.2010,Vol.23,No.6407征阳性;④关节可以轻微肿胀。X线片对诊断没有帮前后交叉韧带损伤的两个特殊类型,即前后交助,MRI一般可以清楚地显示半月板的损伤部位、程叉韧带的下止点撕脱骨折〔18〕,损伤机制和交叉韧带度〔12〕。正常的半月板和交叉韧带,其氢原子被固定在类似,通过X线片容易诊断,MRI和CT平扫加三维多肽形成的致密网架上不
8、能参与MR成像,故其在重建可更为明确地进行形态定位,是很有益的补充
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