膝关节运动损伤上课讲义.ppt

《膝关节运动损伤上课讲义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、膝关节运动损伤膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，但骨骼的稳定力量並不坚强，必需依靠关节软组织来加强稳定，如关节囊（jointcapsule）、半月软骨（Meniscus）、前后十字韧带、内外侧副韧带、横跨膝关节的肌腱等作为膝关节的稳定因子。引言膝关节做屈曲和伸展时，並非沿着单一轴来做动作，而是一直变化转动轴的位置，在运动中显得极不稳定，加上膝关节在个体活动过程中必须负担大部分从地面所传回的反作用力，因此，膝关节承受的力量若是过大或是受力不平均，运动伤害就随之形成。第一节膝关节损伤类型一、骨折二、骨骼脱位三、髋骨软骨软化四、肌腱炎五、韧带拉伤或断裂六、半月板裂伤图一一、骨

2、折（Fracture）当膝盖大力侧撞，如车祸、赛车、跳楼会造成股骨骨折。至于膑骨若是在膝盖弯曲情况下，大力跪撞到地面，则产生骨折现象，依照膑骨骨折的情况，可分为纵向骨折、横断骨折、两端骨折、粉碎性骨折。膑骨滑动脱离大腿骨上部凹槽时称之为膑骨脱臼或半脱臼。由于骨外肌比骨内肌强壮、外膑骨股骨韧带较紧、外股髁发育不良、膑骨形状异常、股四头肌角度太大等，都容易形成膑骨外移脱位，使膑骨造成磨损，产生疼痛。二、骨骼脱臼（PatellaDislocation）三、软骨软化由于膑骨软骨水分大量增加，为早期的退化症状，依严重性可分1.软骨较软，没有磨损。2.表面些微磨损，产生表浅裂缝。3

3、.软骨表面出现溃疡情形。4.软骨全层磨损，下方硬骨暴露。四、肌腱炎肌腱使用过度会造成肌腱炎，大部分好发于膝后区域，常有压痛、运动痛及肌肉无力感产生。（一）髂胫束当跑步時膝关节会规律性地交替伸直与弯曲时，髂胫束会前后来回滑动，这使得髂胫束和大腿骨下端的外髁产生反覆的摩擦，而引发膝盖外侧疼痛或跑跳时有疼痛感的现象。连续性的跑步或长途滑雪骑自行车，都容易发生髂胫束的伤害。（二）股二头肌（BicepsFemoris）膝最外侧之肌腱。当长跑或特別用力的动作，如下坡时，常因过份使用股二头肌，造成股二头肌肌腱炎。（三）腘腱肌（Popliteus）膝盖最小的肌腱为腘腱肌，位于股二头肌的内

4、侧，作用为解开膝盖卡锁，肌腱本身就小，若长期使用伸展弯曲再加上阻力过大时，会造成腘腱肌过度使用形成腘肌腱炎（如图二）。跑步时若选择下坡路段或是负重下坡都易使腘肌腱发炎，应尽量避免。图二五、韧带拉伤或断裂（一）内侧副韧带（medialcollateralligaments）（二）外侧副韧带（lateralcollateralligaments）（三）前十字韧带（posteriorcruciateligament）（四）后十字韧带（posteriorcruciateligament）（一）内侧副韧带可分为表层与深层部分。因为外力多从膝盖外侧而来，诸如直接撞击或是急剧的內转都是

5、撞到膝外侧造成膝外翻而拉张内侧副韧带，因此跌倒、撞击、车祸所造成的伤害经常发生在内侧副韧带。所有膝关节损伤的约40%涉及内侧副韧带,内侧副韧带是膝关节最常受伤的结构之一。常见的损伤机制摔倒时压在患者轻微屈曲的膝关节上,迫使膝关节外翻。因膝关节突然外翻所致,即膝关节屈曲130b~150b,小腿突然外展外旋,或足与小腿固定,大腿突然内收内旋。若扭转的力量不大,只局限于内侧韧带本身的扭伤或部分撕裂;如扭转的力量较大,可引起内侧韧带完全断裂,或可合并内侧半月板、十字韧带的损伤。如踢足球时双人对足、摔跤用绊、滑雪时雪橇板被障碍物钩住、足固定膝外侧受到外力撞击等,都是引起此种损伤的典

6、型机制。治疗内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时在关节镜下进行进行处理。（二）外侧副韧带外侧副韧带在膝盖伸直时，方向与前十字韧带平行，它扮演帮助前十字韧带与后十字韧带的功能。由于外在力量很少来自膝盖内侧，因此外侧副韧带的伤害也很少见，若有伤害，多为伴随前十字韧带或后十字韧带的损伤而来。治疗：外侧副韧带断裂者应立即手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进行重建手术。（三）前十字韧带前十字韧带简称为（ACL），其伤害的形成是经由膝关节扭曲伴随内翻、外翻、或过度伸展所造成。前十

7、字韧带伤害经常伴随其他结构受伤，如滑雪、英式足球、美式足球，经常外旋加上外翻的力量使前十字韧带及膝内侧韧带受伤，如图三。而篮球运动则因内转加上膝过度伸展，形成前十字韧带及后十字韧带受伤。前十字韧带撕裂伤亦常伴随半月板撕裂，软骨骨折。治疗：目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，患者活动情况，年龄，医疗费用等综合考虑。图三内侧副韧带合并十字韧带扭伤（Anderson,1995）內侧副韧带前十字韧带（四）后十字韧带后十字韧带是所有膝关节最强的韧带，约为内