膝关节前交叉韧带(acl)损伤临床诊治研究

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1、膝关节前交叉韧带（ACL）损伤临床诊治研究doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2013.23.22摘要目的：探讨膝关节前交叉韧带损伤的临床诊断和相应的治疗措施，并分析其优势。方法：收治膝关节不稳定患者46例（47膝），经前抽屉试验，Lachman试验、轴移试验、磁共振检查和关节镜检查，确诊膝关节前交叉初带损伤，分为完全损伤和不完全损伤，行关节镜下自体肌腱（股薄肌肌腱和半腱肌肌腱）重建术。结果：所有患者均获得随访，随访时间6〜24个月，平均12.5个月，术后早期未见严重并发症，Lysholm膝关节功能评分86.78±7

2、.23分，平均90.67±8.57,较手术前47.14±8.20分，平均52.14±4.25分有明显改进。结论：膝关节前交叉韧带损伤，表现为膝关节不稳定，关节镜下双股单束或4股双束重建前交叉韧带，手术损伤小，手术后关节功能恢复满意，是较为理想的一种治疗方法。关键词膝关节前交叉韧带关节镜重建术AbstractObjective：Toexploreandanalyseclinicdiagnosisandtreatmentofanteriorcruciateligamentinjury.Methods：FromJune2004toMay2012

3、，46patients(46knees)withtheinstabilityofkneeweretreatedsurgicallyinourhospital；throughclinicalexamination,eg：anteriordrawertest,Lachmantest,pivotshifttset，MRI(magneticresonanceimaging)exmanationandarthroscopyexmanation,allthepatientshadmadeafinaldiagnosis.Theseinjuriesare

4、namedcompleteanteriorcruciateligamenttearsandpartialanteriorcruciateligamenttears.ConcomitantarthroscopicsinglebundlACLreconstructionandtwobundlsACLreconstructionwithantogenoustendonsarerecommendedalternatirelywithadvantagesofmini-invasianandreliableoutcome.Results：Ofallt

5、hecaseswerefollowedupfor6-24months(mean12months).Noseverecomplcationsoccurredafteroperationinthe46patients.Lysholmscorewasremarkableimprovedfrom47.14±8.20mean52.14±4.25preoperativelyto86.78+7.23mean90.67+8.57atfollowup(P手术方法：本组病例采用腰麻和连续硬膜外麻醉，两种麻醉联合应用，患者取平卧位，大腿中上部置电子充气止血带。

6、采用关节镜检查和手术操作；常规关节镜入路检查伤膝，以明确诊断，发现合并损伤，尽量同期处理，如关节软骨损伤，给予修整使其平滑，半月板损伤，如果能缝合就缝合治疗，如果不能就采用半月板成形术，髁间窝狭窄的行髁间窝扩大成形术，检查前后交叉韧带的损伤情况；如果是前交叉部分损伤，损伤部分不超过40%,采用保守治疗，如果损伤部分超过50%,则采用单隧道双股单束重建，如果完全撕裂，采用双隧道四股双束重建；明确损伤后，取自体肌腱，伤肢胫骨结节内下2cm处纵形小切口，辨认股薄肌肌腱和半腱肌肌腱，用取腱器分别取出，去其肌肉，将肌腱编制缝合，测量直径和长度；用刨

7、削器清理多余的阻挡视线的滑膜组织，清理ACL残迹，找到ACL股骨附着点和胫骨附着点，如果单束重建，从伤膝外上方切小切口，显露股骨外侧髁骨皮质，用股骨定位器从外向膝关节内打入定位导针，用胫骨定位器由外向关节内顺定位器打入导针，然后关节镜检查，导针的位置与前交叉韧带的附着点是否相符，用测量编织韧带所得直径相同的空心钻顺导针扩大骨隧道，股骨和胫骨单隧道即成功，用钢丝将编织缝合好的韧带顺利穿过股骨隧道和胫骨隧道，拉紧韧带组织，屈膝30°位，向后推伤肢的胫骨上端（相当于做后抽屉试验，目的是使重建的韧带不松弛），根据所重建韧带的直径，股骨隧道和胫骨隧

8、道内各拧入可吸收界面挤压螺钉1枚，关节镜检查所重建韧带的位置、松紧度、顺应性，还有在伸屈膝关节过程中韧带是否有撞击或摩擦股骨髁等。冲洗缝合手术切口，放置冲洗管和引流管，常规在24小时内拔出，防