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1、上海中医药大学学报第17卷第2期VOL.17NO.22003年6月ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIJune.,2003章次公先生应用附子的学术渊源与临床经验邢 斌 施 红 同济大学医学院附属铁路医院中医科 (上海 200072)摘要:章次公先生临床广泛应用附子,这与他的学术渊源有关。章氏通过发皇古义、广涉历代各家医集旁及西学以融汇新知,并经过大量临床实践,而获得应用附子的宝贵经验。并介绍运用附子治疗温热病、痛证、血证、失眠的临证经验。关键词:章次公;附子;学术渊源;临证
2、经验中图分类号:R282.71 文献标识码:A 文章编号:1008-861X(2003)02-0021-03 章次公(1903—1959),江苏丹徒人,著名中医学《伤寒论》、《金匮要略》两书分别有方剂114首、205家。1999年其门人将章次公遗著和医案汇编成《章首,而用附子的方剂分别有23首、26首,且几乎涉次公医术经验集》一书。笔者在认真学习中发现章及附子各方面的效用。章氏师从经方大家曹颖甫先氏在许多病案中都应用附子,能发皇古义,融会新生,对仲景之书有深入研究。章氏医案中颇多应用知,颇具胆识,独树一帜。对此作一系统研究,将有经方而获效者,如麻黄附子细辛汤、四逆汤、桂枝加
3、益于现代中医临床,故不揣浅陋作探析如下。附子汤、黄土汤、桂枝芍药知母汤、真武汤、附子粳米 《章次公医术经验集》共收录医案726则,诊次汤、肾气丸、大黄附子汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散等1047次,其中运用附子的医案有144则,177诊次,含附子的方剂均可在医案中见到。并明确说明是师分别占1918%和1619%。医案分内科、妇科、儿科、法仲景的。如儿科泄痢门李大弟案,按语云“仲景:外科,共设56个门类,而附子涉及四科34个门类,乌梅丸能治久痢”。(381页)外科阑尾炎、腹膜炎门占5916%。通过上述统计可以看出章氏应用附子孙男案按语云“仲景治肠痈:,用大黄牡丹皮汤治急涉及病种之广
4、,临证得心应手,确有丰富的经验(以性者,薏苡附子败酱散治慢性者。病者为慢性者,复下引用资料均出自《章次公医术经验集》)。入当归赤小豆汤。”(403页)1.2 集各家精华1 学术渊源 章氏对唐代《千金要方》深有研究,而该书温脾 章氏曾言“为医者:,仲景之书固不可不读,而于汤为其常用之方。考《千金要方》温脾汤有4首,除历代各家医集,晚近中外科技书籍,以及其他小说笔《千金要方》卷十八温脾汤系由甘草、大枣组成外,其记之类,凡有关医道者,胥应浏览。识见广邃,而后余3首均是温下之方。药物组成也大同小异,都是临床辨证论治,自可左右逢源,得心应手。”(416页)大黄配附子,主要适应证分别是
5、:下见赤白,连年不笔者以为章氏之所以善用附子正是与他广涉群书,止,霍乱,脾胃冷实不消;积久冷热赤白痢;腹痛脐下发皇古义,旁及西学,融汇新知的治学精神分不开绞结,绕脐不止。章氏总结《千金》温脾汤的适应证的。为3条“营养不良:,脉沉细,一也;病后之便秘多日,1.1 承仲景古训二也;目的临时通便二次者,三也。”关于“营养不良, 若论古代医家中善用附子者,当首推张仲景。脉沉细,”因章案中没有体现,无法考察,至于第2、第3条,或久病伤阳或素体脾阳不足而致便秘,故用温脾汤振奋阳气,攻逐冷积,如便秘门高女案(292[作者简介]邢斌(1975-),男,上海人,硕士,主要从事中医页)即是。而章
6、案中更多的则是用温脾汤治疗痢疾。内科理论与临床工作。如痢疾门卢男案(277页)、谷弟案(278页)、杨男案(278页)。章氏解释温脾汤温下法的作用言简意©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.22临床百科赅“温者:,镇其痛;下者,去其肠所积。”(277页)配伍。受其影响,儿科徐小圃先生也长于应用温药, 章氏临证中对张景岳、冯楚瞻温补学说亦颇有亦惯用温潜法。章氏与徐氏接触较多,并虚心向其采撷。如温热门陈男案,感受温邪,缠绵时日,正气学习,如治唐幼,受惊,入寐惊惕,因汗多而小溲少,更伤,而热不退
7、、耳聋、谵语、脉微欲绝“生死之关键,手足不温,就予温潜法治之。并明确说明“此徐小圃系焉”。乃效法“张景岳治京师一少年,舌焦神愦,以先生法也”。(371页)这种虚心好学而又不掠人之大剂温补回生。”(165页)章氏对冯楚瞻之全真一气美的精神值得我们学习。汤应用颇多。此方由附子、人参、白术、麦门冬、五味2 临证特色子、熟地黄、牛膝组成,温阳而无升浮之弊,育阴兼有化气之功。章氏门人朱良春先生30年代曾亲见乃 如前所述,章氏用附子的医案涉及34个门类,师以此方为主治湿温重证,获救者众。如见高热呓其病
