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1、名医开讲《章次公医案》中附子的应用(一)225700 江苏省兴化市中医院 王少华关键词 附子 章次公医案 阴阳两补 补必喘下泻,上实下虚,上热下寒等症”。金姓患者兼温 温清并进原有脚气,又罹温疫,痼疾复加卒病,以致阴阳两伤而面容黯淡,于是用全真一气汤全方,以上世纪,医学巨匠章次公先生,一生擅用温阳益气滋阴,复加五味子敛阴,葫芦瓢、杜附子。兹就《章次公医案》中案例,作粗略分赤豆利水消肿,乃兼治脚气之举。析,聊作先生100周年(1903～2003)诞辰之113 痢疾:附子除用于寒湿型及虚寒型痢疾仰怀。外,先生又常用于阴阳两虚
2、型及有虚脱之变者。1 阴阳两补如“陈,女,体素不足,而病痢两周之久,今111 湿温:湿温在正邪交争高峰,一面“其热腹痛努责,便纯血水,神疲,四肢不温,而体不退”,一面“津液、体力俱已亏耗”之际,先力更虚。血余炭、阿胶珠、熟地黄、仙鹤草、赤生力主扶正,如在仲姓案中,初诊即指出:“扶石脂、炮附块、炮姜炭、绿升麻、粳米、乌梅正实为当务之急”,二诊再次强调“只有扶持正肉、别直参、黄芪”。又如治“李,女,下腹痛气,最为紧要”,三诊重申“扶正养阴,两属重颇剧,汗多肤冷,呕恶频频,舌红,脉沉细。此要”,四诊复云:“可见扶正实为治伤寒之
3、要数者,皆为痢症所忌。高年有此,虚脱之变,指法”。五诊又郑重指出:“培元扶正,乃不移之顾间事耳!炮附块、潞党参、全当归、杭白芍、法”。该案一、二、三、四诊,均以黄芪、党参、杏仁、玄胡索、马齿苋、败酱草、苦参、旋覆生地、麦冬、石斛、北沙参等益气养阴药为伍;花、伏龙肝”。第五、六、七、八诊,又以附子与上述药物配114 肺痨:又名痨瘵,古名“传尸”,其病理合应用,藉以阴阳两补,此扶正即所以祛邪之本质为阴虚,历来有“阴虚者十之八九,阳虚意。至第九诊“病势渐趋坦途”,方撤去附子。者十之一二”的认识。毋庸讳言,肺痨在初、中112 温
4、疫:温疫治法在前期不外乎汗、和、清、期的漫长病程中,其病机为肺阴受损,随之肺下,重在祛邪;后期可用补法,包括滋阴、益肾阴虚;但淹缠至晚期,因阴损及阳而成阴阳气、温阳,意在扶正。先生治温疫,有兼夹证两伤时,先生则以附子配黄芪、白芍、山萸肉、而余邪未净时,则以附子配党参、白术、熟地桑椹膏、两仪膏同用,一则育阴,一则温阳,务黄、麦冬同用。如“金,男,流行症并发脚气。使阳生阴长。如“毛,男,两脉起落不充盈,入其实脚气蕴伏已久,因猝病之热消耗更甚,故夜盗汗如渖而冷,虽见咳呛,亦当温补。炮附其面容黯淡有如此。上见鼻衄,下见便血,不块
5、、生黄芪、全当归、杭白芍、山萸肉、五味能纯用辛温,予全真一气汤。炮附子、五味子、子、桑椹膏、远志肉、酸枣仁、清炙草、浮小潞党参、白术、葫芦瓢、熟地黄、麦冬、淮牛麦、两仪膏、左牡蛎”。膝、杜赤豆”。全真一气汤乃《冯氏锦囊秘录》115 咯血:内伤咯血,多因阴虚火旺,火灼肺方,由熟地黄、麦冬、白术、牛膝、制附子、人络,络损血溢而成,此刻多用滋阴降火法,断参六味组成。“治元气日困,津液耗竭,虚火妄无用附子耗阴助火动血之理。但当阴阳两伤或升,气勿藏源,上迫喘促。或小儿病后,妄汗阴伤及阳时,则又另作别论。如“范,老,药妄下,精神沉困
6、。或短气而似喘非喘,或虚极后痰红已除,心中痞满,此胃弱不胜药力之故。而似惊非惊,或斑疹阴分焦灼,热极烦躁,上其舌红少苔而润,真阴缺乏已久,予全真一气·1·©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.汤,因其阳亦虚也。”患者为一老人,其为阴阳生在用四君补气的同时,又加入附子、炮姜炭,气血俱虚,本在意中。案语指出:“真阴缺乏已此温补之手法。如“王,男,六诊:叠用猛攻,久”,“其阳亦虚”,“予全真一气汤”,用中等量少腹胀硬者十去其七,其痛亦除。验
7、便有阿米之附块,可谓胆识俱备。就一般常规而言,“血巴原虫,然则下者,亦驱虫之一法。自觉消化得热则行”,尽管“药后痰红已除”,但毕竟咯力迟钝,再拟消补兼施之法。炮附子、生白术、血初定,此刻用中等剂量之附子,可谓有胆;淮山药、云苓、潞党参、炮姜炭、鸡内金、焦“舌红少苔”,“真阴缺乏已久”之体,从年迈多谷麦芽、十枣丸”。至于攻用十枣丸之缘由,从阳衰以及舌润着眼,断为“其阳亦虚”,可谓有本案四诊述及“吸气则作咳”以及五诊中“一识。则心下痞闷”的症状记载看来,该患者原属因116 虚劳:虚劳乃慢性虚弱性证候,其病机为饮邪上冲而咳的“
8、咳家”或悬饮者。元气不足,精血亏耗。根据“虚则补之”和213 疟疾:疟疾因迁延时日,缠绵不愈,或瘥“劳者温之”的治则,对阴阳两伤,气血双亏者,后小劳辄发者,名曰劳疟。由于疟邪久恋不去,先生以附子与党参、别直参、黄芪、山药、熟累伤脾胃,耗损气血,营卫不和,是其主要病地黄、当归、白芍、山茱萸、黑大豆、阿胶珠、机。对于此类
