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1、名医开讲《章次公医案》中附子的应用(四)225700 江苏省兴化市中医院 王少华关键词 章次公医案 附子 温补脾阳 温脾痢下如脓,腹不痛,不后重。往日服乌梅丸有涩肠效,今则否,改以温涩。炮附块、熟锦纹、杭白菊、生艾叶、炮姜炭、宣木瓜、川黄柏、诃9温补脾阳子肉、生地榆、石榴皮、败酱草。另脏连丸,早911 休息痢:休息痢病机一般为湿热积滞,脾晚分服”。阳不足。先生治休息痢发作期,因气阻血滞,有91213 劳瘵病位在肺,亦常累及脾肾。如子盗腹胀,下痢赤白,里急后重,而又高年脉弱之母气,则肺脾同病;如母病及子,则肺肾同病。实多虚少者,则根据“气调则后重自除,血和当病及脾肾时,均可出现泄泻而成肠痨
2、(肠结则便脓自愈”的原则,用附子配艾叶温脾散寒核),特别在劳瘵的中后期。如何判断其在脾在以补虚,配槟榔行滞去积以泻实,配当归、白肾,自有其特征可资鉴别,先生并不拘泥于黎芍、金铃子散以行气和血,配晚蚕沙、陈红茶明时分四神丸证,而是用君子汤补脾气,理中祛湿收敛。如“于,女,每年秋令必作痢,今汤温脾阳。此法此方,不仅能促进脾的运化功年发作如前状。病已一来复,依然腹部胀满,里能正常,使水不为湿,谷不成滞,从而泄泻自急后重。此为休息痢。高年脉弱,攻之无益。炮愈。而且补土生金法,对改善劳瘵患者的食欲附块、全当归、延胡索、海南片、杭白菊、川不振、神疲乏力等症,也有一定帮助。如“沈,楝子、晚蚕沙、生艾叶
3、、陈红茶”。女,黎明泄泻,多属肠痨。此病多在青年,不912 泄泻易速愈。土炒党参、野于术 云茯苓、扁豆衣、91211 《景岳全书·泄泻》篇云:“泄泻之本,五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另:炮附块、无不由于脾胃”。由于脾主运化,胃主纳谷,脾炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌胃互病,则受纳既失常,运化更无力,以致梅肉,研末服。”“水反成湿,谷反为滞”,小肠无以分清泌浊,大91214 治泄泻一证,本有“利小便即所以实大肠不能燥化传导,遂成泄泻。先生治脾阳有亏,便”之法,然而本案一病于“饮食自倍”,再病寒从中生,虚实夹杂的泄泻,用附子配艾叶温于感受寒湿,三病于恣食生冷,由此“洞泄寒脾散寒,
4、大黄、枳实、山楂清除积滞。如“汤,中”,泄泻无度,昼夜达数十次之多。先生考虑,女,泄泻日四五行,泄不爽,腹隐痛,苔白。此此刻津已大伤,液亦耗损,势不能再用分利之肠部发生吸收故障,古人属诸脾有寒。炮附块、法而重耗津竭液,最终导致亡阴之变,于是用杭白菊、熟锦纹、炒防风、薤白头、生艾叶、炒附子,并佐以“附无姜不热”的炮姜,增强热枳实、山查肉、地枯萝”。性以温中阳,驱寒湿。参以乌梅敛液,曲楂消91212 先生治既有“腹不痛,不后重”的脾虚食去滞以治标。如“陈,幼,长夏善病洞泄寒象征,又有“痢下如脓”的实邪标志的虚实夹中,盖暑令胃酸减少,消化不良,一也;受寒杂证,采取温运脾阳与清利湿热的温清并进法
5、,之机会较多,二也;恣食生冷,三也。泄泻昼前者用附子、炮姜,后者用黄柏、地榆、败酱。夜数十行,水分消耗太甚,厥逆之变,即在目此外,又用大黄、诃子、石榴等通腑与涩肠兼前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查施法,方用寒热并行的温脾汤出入。如“杨,男,炭、乌梅肉、干荷叶、伏龙肝(包)”。·2004年4月号··159·©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.91215 《素问·至真要大论》云:“诸呕吐酸,91219 寒湿内蕴,脾阳不足,处于虚寒状态,暴注下迫,皆属于热”。因而暴注下迫者,大多证见“大便清稀,神
6、情疲惫,但欲寐者,先生从湿热论治。下述韩性一案,明白指出暴注下用附子理中丸加扁豆衣达皮行水。如“徐,幼,迫,先生却主用温阳健脾,其缘由来自三点辨大便清稀,日十余行,精神疲乏异常,终日迷证:①暴注下迫乃半年前的既往病史,暴注早迷然嗜睡,面白肢冷。附子、白术、党参、炮成过去,热泄自不能成立;②便溏“多作于朝姜炭、清炙草、扁豆衣”。暮”阳气未充或渐衰而阴气未尽或渐盛之际,是912110 先下赤白痢而后转泄泻,伴因气血亏为阴寒气盛;③“便溏六月之久,”久病多虚,虚而目无所见,以及脾阳不足,水湿外泛,且结合“面萎黄”,月前出现两足浮肿。看来,湿湿性就下而致两足浮肿者,先生乃用附子配炮困太阴,脾阳不
7、振的病机推断,似难否认。证姜、艾叶、党参、山药等温补脾阳及涩肠、渗既脾阳亏虚,先生用温阳健脾治法,可谓药证湿乃至调整肠中寒热之品,藉以多方照顾,标相对。如“韩,男,便溏六月之久,多作于朝本兼治。如“陈,幼,始下赤白痢,将及两旬,暮,往是暴注下迫,不能自约,近则有努责之继则溏薄中夹有粘液。因营养缺乏太甚,目 意,面萎黄,一月前曾经两足浮肿。炮附块、生无可见,两足亦有浮肿状。以脾阳大虚之候。炮白术、薤白头、海南片、杭白菊、潞党参、炮附片
