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1、名医开讲《章次公医案》中附子的应用(二)225700 江苏省兴化市中医院 王少华关键词 章次公医案 附子 引火归原 温阳炙草”。救逆 温补肾阳512 温阳救脱51211 湿温:湿温淹缠至便血、壮热、神昏变4 引火归原证,此刻虽在邪长正消之际,先生每以扶正为对于肾水亏于下,心火炎于上的失眠,有先,先本后标,用附子配生脉散加味,待神清口干唇裂,频欲饮水,但脉舌均无阳证征象的热减后方停用。如“李,男,二诊:药后红色虚火上炎者,先生取阴即所以降火之意,以熟之便不再作,是为大幸。终日谵语不休,神烦地、牛膝补肾阴
2、,麦冬、五味子养心阴,肾水不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与足则能上济于心,心阴充则使虚火自敛。再参症情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势入附子引火归原,以作反佐,服药后效如桴鼓。难增进。予全真一气汤,作万一之想。炮附块、如“姚,男,头昏,夜难安寐,口干唇碎,服党参、生白术、鲜生地、麦冬、远志、陈胆星、西药七、八月无效。每夜必饮水数次,否则口五味子、怀牛膝”。三诊症情平平,四诊“热虽干不可名状,影响睡眠。察其舌色淡白无华,按稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减”,仍以二诊其脉沉细无力,不能以为热证而
3、投凉。附子、生方为基础,加菖蒲、郁金等开心通窍,祛痰。五白术、熟地、五味子、党参、怀牛膝、麦冬”。诊热势下降,神志渐清,症有转机,仍以附子5 温阳救逆与首乌、生地、麦冬、玉竹等滋养阴血,及菖511 温阳强心蒲、郁金、川贝、远志等开心祛痰药同用。六51111 湿温:湿温证阴伤及阳,心衰者,先生诊体温正常,症情转危为安,遂停用附子。以附子与党参、白术、炮姜、熟地、麦冬、白湿温便泻色赤,俗称“漏底伤寒”,经治后芍并用藉以两补气血、双调阴阳以强心。如泻止热退而多冷汗,腹中绞痛,脉微将脱时刻,“施,女,二诊:湿
4、温十七日,正在紧要关头,先生用参附汤加龙牡之属以回阳敛汗救脱,如出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真“余,男,四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛腹中绞痛,脉不鼓指,以非正常之退热,乃虚邪,此变法也。炮附块、潞党参、麦冬、熟地、脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。白术、五味子、怀牛膝、淡竹叶、紫雪丹”。三炮附块、全当归、浮小麦、煅龙骨。另:牡蛎诊时基本守方,四诊案语指出:“心脏已无问粉,外用扑身。高丽参、煎汤代茶”。题”,遂撤去附子。“附无姜不热”,先生
5、用附子治湿温,亦常51112 崩漏:妇女崩漏,失血过多,血虚心弱伍以炮姜,藉其辛热之性,以增强温阳之功。附者,先生则附子与党参、黄芪、肉桂同用,意子与炮姜,同有温脾阳、燥脾湿作用,以之治在温阳、补气、强心。如案例:“顾,女,大崩疗湿团脾阳的湿温,从理论上讲,无可非议。纵以后,一身淡黄如蜡,贫血也。心动悸,两足观先生医案,凡壮热骤退,汗出而冷之脱证前浮肿,心脏亦弱。今拟大剂温补,且须常服。炮期,以及病程两、三侯,大便泄泻,便中带血,附块、潞党参、杜仲、熟地、砂仁、生黄芪、生腹中绞痛,有肠出血而致脱之倾象
6、者,先生用冬术、云苓、炮姜炭、葫芦瓢、牛膝、肉桂末、附子以作预防或救逆用。至于迷蒙谵语,面色·80··浙江中医杂志·©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.苍或黄晦,脉细无力,脉不鼓指,脉来糊数等计。先生不仅深明此义,且更有所发挥,在用恶变之兆者,亦辄用附子作未雨绸缪之计。总参附汤同时,又加用熟地、黄芪、仙鹤草、炮之,湿温正气大伤。变证已起及将起者,用附姜炭、阿胶等补血摄血,作标本兼顾之计。如子之目的,在于温阳救逆或
7、预防厥脱。本人治“狄,女,面容与舌皆呈严重贫血,此番行经大湿温常用干姜。先生用附子在湿温中、后期,目量如冲,以致发生急性脑贫血而厥。炮附片、苎的为救递。我用干姜在湿温初中期,意图在于麻根、潞党参、熟地、生黄芪、生艾叶、仙鹤燥脾湿,务使湿热两分,如配温胆汤燥湿祛痰,草、炮姜炭、肉桂末、生阿胶”。治邪在气分,湿重于热,湿浊薰蒸成痰,浊邪51215 小儿痢痰:幼儿患痢,又见高热,是谓害清者。又如配王氏连朴饮苦辛通降,清热燥时痢、热痢。幼婴儿乃“稚阴稚阳”之体,有湿,治邪在气分,热重于湿,湿热薰蒸,清旷正气不
8、足的特点,一旦患重症痢疾,往往正不之区,成云雾之乡,中焦枢机失常,升降无序敌邪而成肢冷脉细,“阴阳离决”之坏病,此刻者。再如配泻心汤通府泻火,化湿泄热,治邪先生亦以扶正为先,首选参附汤回阳救脱,并热充斥三焦者。总之,我常在湿温壮热不退,邪用白芍、阿胶、牡蛎养阴潜阳,俟阳回阴转,再在气分时选用干姜,意图为以因论治。至于湿商祛邪。如“王,幼,测体温3913℃,先泻粘温后期,气阴两伤时,用干姜配参苓白术散加液而赤,泻时攒眉苦目,可见其腹痛而努责。凡麦冬、荷梗以
