《章次公医案》中附子的应用三

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1、名医开讲《章次公医案》中附子的应用(三)225700　江苏省兴化市中医院　王少华关键词　章次公医案　附子　温脾暖肾　温中118g,至2～3诊中增加为3g。这是因为二诊时散寒腹痛甚剧,而紫桂温阳散寒之力甚强。张元素认为肉桂能“补下焦不足。沉寒痼冷之病,下7　温脾暖肾部腹痛,非此不能止”。徐灵胎云:“附子暖血,711　泄泻:可分以下三种情况。肉桂暖气”。今两者合用,则气血俱得温和而腹71111　寒湿痛泻:感寒后阵发性腹痛,痛处喜痛能除,泄泻能止。温,痛则如厕,始则“大便先硬而后溏”,继则71112　脾肾阳虚泄泻:本例按语简短,按从药“其痛更剧,且于

2、清晨五时泄泻二次”,腹痛喜测证法推理,患者当为高龄人或素体孱弱者,并温,畏寒怯冷者,先生从脾肾论治,温其阳而有怯冷、完谷不化甚至脱肛,以及有五更临圊理其中,如“王,男,两旬以来,腹痛阵作,自的特点。对此“病历四月”,“久泻无火”的患诉得之于感寒之后,痛时即欲大便,其便先硬者,先生从脾肾论治,用附子理中汤合四神丸而后溏;其痛得温暖则舒,得矢气亦舒。口唇加益智仁以温脾肾之阳,参以健脾之山药、茯干燥,不欲食,时感怯冷。当温脾肾之阳。附苓,升阳举陷之升麻,助运消导之谷芽、麦芽。子、炮姜、薤白头、青皮、白术、紫桂、益智药仅十余味,集温、补、升、消于一方,

3、可谓仁、云苓。二诊:服药期间,腹痛瘥可;停药珠联璧合,面面周到。此方服后,大便的量与三天,其痛复作。昨日工作较忙,其痛更剧,且质均有好转。如“马,幼,病历四月,大便溏于清晨五时泄泻二次。坚持前法勿失。附块、白色黄,医院诊断为慢性肠炎。脉弱,苔白,脾术、炮姜、薤白头、乌药、云苓、紫桂、木瓜、肾两补。炮附块、潞党参、焦白术、云苓、绿艾叶。另:附子理中丸。三诊:腹泄腹痛已基升麻、煨益智、淮山药、谷麦芽、炮姜炭、清本上好转,体力尚未恢复。附块、白术、紫桂、炙草、四神丸(分二次吞)”。党参、艾叶、云苓、炮姜、薤白头、木瓜、扁71113　肾阳式微泄泻:大便

4、先便秘而后泄泻豆衣”。者,其便秘多由寒湿结聚日久,伤及脾气,进本例当属寒湿泻,以腹痛泄泻为主症。其而“五脏之伤,穷必及肾”,肾阳不足,失温煦与肝木乘脾者之痛泻的鉴别诊断是:①前者为之职,无以蒸化津液以温润肠道,传导之官失外感,后者乃内伤。前者属寒痛,腹中觉冷;后司,便秘于是乎生。在此基础上,肾阳不足而者为气痛,腹中痞满。前者便后则痛减,后者命火衰微,火不生土,脾气更加虚弱,清阳不便后其痛不衰。且各有其病史可询。②方中紫升,运化极度失常,诚如《景岳全书·泄泻》篇桂(即肉桂)与益智仁,均有温脾暖肾,益火所云:“脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精消阴

5、之功,本案用之可谓恰到好处。二诊时按华之气不能输化,乃致合污下降而泻利作矣。”语中指出“清晨五时泄泻二次”,但却撤去益智对此先便秘而后转为泄泻者,先生重用温肾阳仁,又未增入治五更泄泻的常用方四神丸中任药,以附子配破故纸、鹿角霜、肉桂末等从本何一味药,这说明并未作肾泄论治。至于紫桂论治,务使火能生土。如“钱,男,往日之便不仅1～3诊中均有,且由初诊时的日用量秘者,今反多泄,恶寒而下肢冷,真阳式微也。·2004年3月号··97·©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserve

6、d.炮附子、胡芦巴、细辛、益智仁、破故纸、鹿8　温中散寒角霜、炮姜炭、巴戟天、仙灵脾、肉豆蔻、生811　痞满:先生对食入不化,得嗳则畅的痞满艾叶、肉桂末(分三次吞)”。证,根据《素问·太阴阳明论》所述“食饮不712　水肿:祖国医学多从五脏水分证论治,现节,起居不时者,阴受之。⋯⋯阴受之则入五代医学多从心肾治疗,两者既相似,也相通,真脏。⋯⋯入五脏则　满闭塞”的启示,以及所谓异曲同工。先生治水肿,多从现代医学立《张氏医通·腹满》所云:“脾胃不温,不能腐论,以中医治法为指导,选方遣药。如治咳喘熟水谷而胀,附子理中汤”,以脾胃虚寒立论,浮肿,夜难着枕

7、者,先生断其病位在心脏,方注意湿滞,选用附子、干姜、荜茇、吴萸之属用真武汤以温脾肾之阳,可谓恰到好处。《景岳以温中散寒,二陈汤化湿。如“张,女,早食,全书·肿胀》篇指出:“凡水肿等证,乃脾肺肾暮亦不能消,得噫与呕,即见舒畅,古人所称三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾⋯⋯之胃寒,此症最吻合。炮附块、荜茇、淡干姜、水惟畏土,故其制在脾⋯⋯脾虚则土不制水而橘皮、赤石脂(包)、淡吴萸、姜半夏、肉桂末、反克,肾虚则水无所主而妄行。”可见先生温脾云茯苓、姜汁”。以制水,暖肾以主水的做法,实乃张氏主张的本案例未明言所患何病,但在精炼的按语执行者。方中玉壶丹

8、出自《局方发挥》,由南星、中已指出,早食,至暮仍不能消化,得噫气与半夏、天麻组成。又如治心悸、面肿、两足肿呕吐则畅,其痞满证已跃然纸上。《素问·异法者