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1、名医开讲《章次公医案》中附子的应用(五)225700 江苏省兴化市中医院 王少华关键词 章次公医案 附子 温脾通下 散寒黄附子汤温阳通下。如“蓝,男,面部足背有止痛浮肿状,主因在二便皆少。予茵陈五苓散、大黄附子汤。绵茵陈、赤猪苓、生苍术、川桂枝11 温脾通下(后下)、泽泻、炮附子、熟锦纹、葫芦瓢”。1111 习惯性便秘:便秘多因大肠积热或寒凝12 散寒止痛大肠,传导失司所致。前者用麻子仁丸或调胃《素问·举痛论》讨论了寒邪客于脏腑经脉承气,后者用温脾汤或半硫丸。先生治习惯性引起疼痛的缘由以及各种疼痛的辨证。如云:便秘,在初诊
2、用半硫丸不效后,转用千金温脾“帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对汤以温补脾阳,攻逐冷积,一服立应。如“高,曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入侵而稽女,二诊:无效,肠之蠕动陷于麻痹状态,予迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则千金温脾汤。党参、干姜、熟大黄、清炙草、炮气不通,故卒然而痛”。显然,寒气内停或外袭附块、全当归、元明粉(分三次服)”。人体,则气为之滞,血为之涩,形成不通则痛1112 黄疸:《临证指南医案》云:“阴黄之作,的局面,用附子温阳散寒,寒去则气血畅行而湿从寒水,脾阳不能化湿,胆液为湿所阻,渍痛止,必
3、治病求因之法。至若虚痛,附子亦可于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄”。先生选用,“补必兼温”耳!治寒湿壅滞,中阳不运,胆液外溢,导致白睛1211 头痛:《证治准绳·头痛》指出:“医书发黄,神情疲惫,大便秘结,脉迟之阴黄证,用多分头痛头风为二门,然一病也。但有新久去茵陈术附汤去肉桂,温化寒湿以退黄疸,加大留之分耳!浅而近者为头痛,其痛卒然而至,易黄、元明粉通便去积,泽泻利水泄下,使寒湿于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不之邪,从前后二阴外出。如“张,男,神倦,脉常,愈后遇触复发也”。本例头痛达十年之久,迟,旬日不更衣,目
4、白黄,此当温泄之。炮附“作辍无常”,当属头风范畴。先生治气血亏虚,块、绵茵陈、炮姜、生苍术、生锦纹、元明粉痰浊内停,因感寒而发之头风,痛剧而呕吐不(分冲)、泽泻、粉甘草”。已,通宵不寐者,用附子配当归补血汤以益气1113 水肿:水肿由外感或内伤起因,导致气养血祛寒,标本兼顾,复参驱风祛痰之品,以化失常,水液不行水道而内停脏腑,外泛肌肤作除恶务尽之计。如“王,女,头痛达十年之而成。《灵枢·水胀篇》云:“水始起也,目窠久,作辍无常,痛剧则呕吐频作,彻夜不寐,痛上微肿,如新卧起之状⋯⋯足胫肿”,并制订了苦不可名状。治风当先治血,
5、古有名训,但追“去菀陈⋯⋯开鬼门,洁净府”的治则。以后风通络之品,仍不可少。炮附块、全当归、大《金匮要略》又有“诸有水者,腰以下肿,当利川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全小便;腰以上肿,当发汗乃愈”的治法。先生蝎、制半夏、绵黄芪、炒枣仁、茯苓、生白治面浮,足背肿,小便少,大便秘者,一方面术”。采用了“腰以下肿,当利小便”的治法,用茵本例头痛十载,痛久必虚,气血两伤,卫陈五苓散利水渗湿,同时根据“二便皆少”的外无力,以致每触必发,作止无常。《兰室秘症情,创造性地运用了“去菀陈”法,用大藏》云:“血虚头痛,当归、川芎为主
6、;气虚头·188··浙江中医杂志·©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.痛,人参、黄芪为主”。为此,先生用附子配当食、因寒、因气不顺者”。又云:“惟食滞、寒归补血汤,一则祛邪以治标,一则扶正以固本。滞、气滞者最多”。此三滞概括了内因、外因和至于头痛用附子,乃自《金匮要略》始。仲圣不内外因。又论痛证之因云:“因寒者常居八九,用大附子1枚,盐等分,制成散剂,称为头风因热者十惟一二”。张氏之言,符合于临床习见。摩散方,敷于头痛处以止痛。又案中
7、记载:“头先生治数年间胃痛作止无常,脘部拒按之寒凝痛则呕吐频作”。此见证与《医宗必读》指出的气滞者,用附子配荜拨温胃,厚朴、杏仁、谷“因痰痛者,昏重而欲吐不休”相吻合。故本例麦芽消食导滞,灵丑散消导行滞,通便止痛。如头痛乃为气血亏虚,风寒外袭,与痰相搏,上“闵,女,全症为胃脘痛,迄今数年,时作时辍,扰清空之窍。基此,先生用附子配川芎、藁本发则手不可近,而转动其痛尤剧。痛剧时拊其以散风寒,当归补血汤补养气血,加半夏白术背部,则痛稍减。炮附块、杏仁泥、厚朴、赤天麻汤祛痰化饮。由于“高巅之上,惟风可石脂、荜拨、谷麦芽。另:灵丑散
8、吞服”。灵丑到”,因而又加蜈蚣、全蝎搜风通络。又方中当散即五灵脂、黑丑等分研末,每服3～6g。归、川芎养血活血,符合前贤“治风先治血,血1213 少腹痛:少腹痛有两种含义:①即小腹行风自灭”之名训。痛;②小腹两侧痛。从朱姓案及选用方药看来,1212 胃脘痛:《顾氏医镜·胃脘痛》云:“阳此处应作小腹解。治
