儿科学麻疹复习资料

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1、麻疹(掌握)(一)病因、流行病学和发病机制(熟悉):高度传染性,急性出疹性的呼吸道传播疾病。由麻疹病毒只有一个血清型,麻疹患者是唯一传染源,故可通过疫苗阻止麻疹的传播。出疹前5天至出疹后4天传染性。飞沫传播为主。(二)典型麻疹的临床表现:潜伏期6-18d,一般10~14天,被动免疫者可延至21-28d。1.前驱期:持续2-4d。表现为发热(热型不定)、结膜炎(充血、流泪及畏光等)、感冒样表现(喷嚏、流涕和干咳)和麻疹粘膜斑(又称Koplik斑,为特征性体征,为白色斑点,在出疹后1-2d内消失)。2.出疹期:持续3-5d,出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部再自上而下延及躯干四肢

2、,最后至掌跖面,红色斑丘疹。出疹时全身及呼吸道症状加重。3.恢复期:皮疹消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有麦麸状脱屑及褐色色素沉着,7~10天痊愈。附:其它类型麻疹(熟悉):1.轻型麻疹:见于有部分免疫的患儿,潜伏期常,前驱期短而症状轻微,麻疹粘膜斑可无或持续时间短;皮疹稀疏、细小、消失快,可见脱屑,不留色素沉着斑;无并发症2.重型麻疹:见于病毒毒力强和身体虚弱的患儿,中毒症状重,起病即高热或体温不升;常见肺炎和呼吸窘迫等;皮疹常密集融合成片,或疹出不透,或出而骤退,或皮疹呈出血性并伴有消化道等出血3.异型麻疹:见于接受过灭活疫苗或减毒活疫苗但缺乏F蛋白抗体者。前驱期短,常无麻

3、疹粘膜斑;出疹期全身症状较重,出疹顺序为先四肢末端,后躯干和面部,皮疹范围差异大,皮疹呈多形性,伴腹痛和肌痛。易并发肺炎和肝炎等,恢复期麻疹血凝抑制抗体滴度常显著升高(三)并发症(熟悉):喉炎、肺炎(最常见)、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎,结核病恶化,营养不良与维生素A缺乏症。(四)鉴别诊断(掌握)鉴别要点麻疹风疹幼儿急疹猩红热好发年龄5岁以下5-9岁6-18个月2-10岁前驱期3d(2-4d)约1d或无通常无约1d前驱表现发热较高,卡他症状严重,特征性柯氏斑低热或不发热,卡他症状轻微无症状或轻微症状常见高热,咽痛明显发热与出疹关系发热3-4d出疹,疹出热更高低热1-2d出疹高热

4、3-5d后热退出疹高热1d出疹出疹顺序耳后发际—面部—自上而下2-5d出齐达掌跖部先面部,24h内遍布全身,掌跖部常无先躯干,迅速波及颈面部和近端肢体先颈胸部,1-2d遍布全身皮疹特点红色斑丘疹,易融合成片,疹间皮肤正常;疹退后麦麸样,脱屑和色素沉着较小浅红色斑丘疹,可融合,常伴耳后和枕部淋巴结肿;疹退后可有细小皮屑,无色素沉着红色斑丘疹,很少融合;疹退后无脱屑和色素沉着皮肤充血处鲜红斑点疹,伴口周苍白圈和杨梅舌;疹退后大片脱皮,无色素沉着外周血象WBC减少,出疹期淋巴细胞减少WBC多减少,出疹期淋巴细胞较多WBC减少,淋巴细胞增多WBC总数和淋巴细胞明显增多(五)治疗:加强护理

5、,对症治疗,抗病毒治疗和防治并发症。(六)预防:关键是接种麻疹疫苗,对患儿要早发现、早隔离及早治疗。1.控制传染源和切断传播途径:隔离至出疹后5天,合并肺炎者至出疹后10天。通风消毒,避免与病人接触。2.被动免疫和主动免疫:接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。麻疹减毒活疫苗接种,初种年龄为8个月。(二)麻疹1、麻疹病的唯一传染源是:麻疹病人。3、麻疹的传播途径是:呼吸道。4、麻疹的高发年龄为:6个月~5岁。5、麻疹的病理特征是:病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞。6、典型麻疹的临床表现?答:典型麻疹的临床表现为:(1)前驱前:常持续3~4天,主要表现为:①发热:多为中度以

6、上的发热;②呼吸道卡它症状(上呼吸道炎和眼结合膜炎):咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状,还有流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻症状;③麻疹粘膜斑(koplik`sspots):是麻疹早期具有特征的体征,一般在出疹前1~2天出现。开始时见于第一磨牙正对的颊粘膜上,为直径约0.5~1.0mm的灰白色小点,周围红晕。(2)出疹期:多在发热3~5天后出现皮疹,此时全身中毒症状加重,体温可突然高达40~40.5度,咳嗽加剧。皮疹先出现在耳后、发际,渐及额、面、颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹,呈充血性,疹间可见正常皮肤,不伴痒感。(

7、3)恢复期:若无并发症发生,出疹3~5天后发热开始减退,食欲、精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹的先后顺序开始消退,疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠样脱屑,一般7~10天痊愈。7、轻型麻疹的特点?答:轻型麻疹的特点为:潜伏期长,前驱期和病程短,体温低,呼吸道症状轻,皮疹稀疏、色淡,消失快,退后无色素沉着或脱屑,无麻疹粘膜斑,无并发症。8、麻疹的并发症:肺炎、喉炎、脑炎、结核病恶化、营养不良与维生素A缺乏症。9、喉炎的临床表现?答:喉炎的临床表现有:声音嘶哑,犬犬样咳嗽,吸气性呼吸困

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