总体控制是哮喘治疗的目标

《总体控制是哮喘治疗的目标》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、总体控制是治疗哮喘的核心目标overALLASTHMACONTROLGINA历程回顾OAC:Overallasthmacontrol第三阶段1993~2001年：有report，但无guideline正式发布GINA从1993~2009年的重要历程第二阶段第一阶段2002~2005年：首次发布guideline，此后每年例行更新2006~2009年：guideline出现重要更新2002版GINA治疗前严重程度分级(强调症状控制)症状夜间症状FEV1orPEF重度持续中度持续轻度持续轻度间歇持续限制日常活动每天发作时影响日常活动>1

2、次／周<1次／天<1次／周发作间歇无症状，PEF正常频繁>1次／周>2次／月2次／月60%预计值变异率>30%60-80%预计值变异率>30%80%预计值变异率20-30%80%预计值变异率<20%分级中以最重一项为准目标：达到哮喘控制目标：尽可能最好的结果缓解剂：短效吸入性β2-激动剂，按需使用控制剂：每日吸入激素控制剂：每日吸入激素每日吸入长效β2激动剂加用（如需要）当哮喘得到控制，降级治疗监测疾病STEP1:间歇STEP4:重度持续STEP3:中度持续STEP2:轻度持续降级控制剂：无-茶碱SR-白三烯-口服激素控制剂

3、：每日吸入激素每日吸入长效β2激动剂2002版GINA哮喘管理的阶梯治疗方案GINA2006哮喘控制水平任何一周内出现1次†任何一周内存在3项或3项以上部分控制的表现<80%正常预计值或个人最佳值（若已知）正常肺功能‡(PEF或FEV1)≥1次/年*无急性发作＞2次/周≤2次/周需使用缓解剂/缓解治疗任一无夜间症状/憋醒任一无活动受限＞2次/周≤2次/周日间症状未控制部分控制(任何一周内存在以下任何一项表现)控制(达到以下所有标准)特征任何急性发作出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘†任何一周内的一次急性发作即可认

4、为该周内哮喘未得到控制‡对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标GINA2006(强调哮喘控制)急性发作未控制部分控制控制按急性发作处理升级治疗以取得控制考虑升级治疗以取得控制维持控制并寻找最低治疗级别低剂量ICS加缓释茶碱抗IgE抗体缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中或大剂量ICS白三烯调节剂中或大剂量ICS加LABA中或大剂量ICS加LABA低剂量ICS加LABA低剂量ICS增加一或二者增加一至多种选择一种选择一种控制性药物选择按需使用速效β2受体激动剂按需使用SABA哮喘教

5、育环境控制step2step1step3step4step5降级升级增加减少治疗行为控制水平治疗级别2006版GINA-基于哮喘控制水平的管理方案GINA2009版修订更新2009GINA2009强调临床治疗核心目标是实现哮喘总体控制，包括两个层面：达到当前控制及降低未来风险GINA2009不仅指当前症状控制如日间症状、活动受限、夜间症状/憋醒、需使用缓解剂/缓解治疗、肺功能(PEF或FEV1)等也包括对未来风险控制如急性发作风险、病情不稳定、肺功能迅速下降、药物治疗副作用等GINA2009对哮喘控制评估的重要更新——达到当前控制

6、与降低未来风险哮喘控制评估GINA2009GINA2009：哮喘控制评估A.哮喘控制水平控制(达到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一项表现)未控制日间症状≤2次/周>2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B.评估未来风险(急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；

7、FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗。GINA观念的变迁基于控制水平，当前控制与未来风险并重的哮喘管理方案基于控制水平的哮喘管理方案基于哮喘严重程度的阶梯治疗方案治疗急性期疾病GINA2002最早GINA2006GINA2009基于炎症水平的哮喘管理方案未来GINAGINA2009关键更新：重视未来风险OAC:Overallasthmacontrol未来风险药物肺功能下降哮喘患者肺功能逐年下降的相关因素长期未治疗或治疗延迟导致气道炎症未控制，气道气道重构与遗传因素/表型有关与急性发作有关BaiTRetal,ERJ2007哮喘长期疾

8、病进程中FEV1指标的恶化1例35年内4次急性发作患者FEV1的变化，前20年内口服低剂量皮质激素（强的松龙3~13mg/d），之后开始ICS治疗（图中箭头所示）#:急性发作时间点哮喘急性发作与肺功能严重下降相关BaiTRetal,E