达到哮喘总体控制是实施有效哮喘管理的核心.pdf

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1、中华内科杂志2014年8月第53卷第8期ChinJInternMed，August2014，Vo1．53，No．8．专论．达到哮喘总体控制是实施有效哮喘管理的核心林江涛支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道哮喘管理，大多数患者的病情能达到长期良好的控疾病，其患病率在全球范围内有逐年增高的趋势。制。如何才能实现哮喘总体控制?GINA提出的长临床研究和实践结果表明，规范化的诊断与治疗，特期哮喘管理包含5个方面：(1)建立患者医生伙伴别是实施有效的管理对提高哮喘控制水平、改善患关系；(2)确定和减少危险因素的暴露；(3)评估、治者生命质量及预后具有

2、重要作用，而达到哮喘总体疗与监测；(4)处理哮喘急性发作；(5)特殊哮喘的控制是实施有效哮喘管理的核心。处理。这5个方面均非常重要，应引起广泛重视。一、哮喘总体控制概念的提出哮喘管理是一项系统工程，应像糖尿病、高血压病一据估测，全球至少有3亿以上，我国有近3000样做好长期的管理，建立医生与患者的伙伴关系是万哮喘患者。然而根据初步调查，我国接受规范化完善这一系统工程的前提和基础。治疗的哮喘患者比例不及5％，达到全球哮喘防治在贯彻GINA时，一个最突出的问题就是哮喘创议(GINA)要求的哮喘控制的患者比例更低。由患者用药依从性差，这个问题不解决，

3、改善哮喘控制于未得到规范的治疗，导致病情反复，肺功能减退，只能是一句空话。实践证明，哮喘患者的教育和管甚至因为急性发作而死亡。2008年我国10个城市理是哮喘防治工作中重要的组成部分，通过哮喘教的调查结果显示，在三级甲等医院门诊就诊的哮喘育可以显著提高哮喘患者对疾病的认知，提高哮喘患者中哮喘控制率为28％；在过去的1年中大约有患者治疗的依从性，从而达到减少哮喘发作、实现哮20％的哮喘患者需要住院治疗，有近1／3的患者需喘总体控制及改善生命质量、减少医疗经费的目的。要看急诊。三、加强对哮喘控制的临床研究2006年版GINA首次提出E2]，达到并维

4、持哮喘现代医学的每一项重大突破与进展，均离不开控制为哮喘管理的首要目标，倡导以哮喘控制为目持续和深入的科学研究。2014年版GINA继续倡导标的哮喘管理模式，并强调临床控制是哮喘管理的哮喘管理要基于哮喘控制，哮喘管理的长期目标仍核心。2009年更新版GINAl3在前述的基础上提出是达到当前控制和降低未来风险。为全面提高我国了哮喘总体控制的概念，既要达到当前的哮喘控制，哮喘的总体控制水平，迫切需要广泛开展有关哮喘又要降低未来的风险。这是哮喘作为慢病在管理认控制的临床研究。识上的进步。为进一步强化我国哮喘控制的总体策几乎所有的哮喘患者均有长期性和反

5、复发作的略，2013年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织特点，哮喘病情控制的评估至关重要。寻求简单、有有关专家撰写了“支气管哮喘控制的中国专家共效、实用、可靠的哮喘控制评估方法成为近年临床研识”。2014年5月发布的2014年版GINAJ，仍究的热点，而大量研究证实，没有一种单一的评估方遵循哮喘管理的长期目标是达到当前控制和降低未法可以充分评估哮喘控制。哮喘控制评估方法的研来风险。究主要涉及哮喘日记、呼气峰流量(PEF)监测、肺功二、遵循指南，在哮喘管理中采取哮喘控制策略能及气道反应性测定、气道炎症与生物标志物检测，疾病控制是所有慢病管理的目标

6、。目前，虽然以及临床控制问卷评估如哮喘控制测试(ACT)、哮哮喘尚不能根治，但经过规范化治疗及实施有效的喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等。上述研究将促进临床医师全面地掌握哮喘控制评估DOI：10．3760／cma．J．issn．0578—1426．2014．08．002作者单位：100029北京，中日友好医院呼吸内科方法，更有效地优化哮喘管理方案，从而达到哮喘的Email：jiangtao_l@263．net总体控制。中华内科杂志2014年8月第53卷第8期ChinJInternMed，August2014．Vo1．53．N

7、o．8另外，哮喘属于典型的心身疾病。随着医学模治疗药物不全、医师教育体系不健全等问题，指南未式的转变，近年国内外在哮喘控制的临床研究中，逐得到很好的贯彻与推广。制定切合实际的、适应基渐探讨哮喘相关精神心理因素及其对哮喘控制的影层医疗机构使用的基层版指南尤为重要。2013年响。多项研究结果显示，哮喘患者发生情绪障碍的中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会几率高于普通人群，而合并情绪障碍的患者总伴随全科医学分会，组织有关专家进行了认真的讨论，在哮喘控制不佳及低生命质量。生命质量作为反映健充分听取基层医务人员意见的基础上，首次制定了康的指标，越

8、来越受到人们的关注，已广泛用于各个“中国支气管哮喘防治指南(基层版)”ETJ。这一重研究领域。目前，临床工作存在对哮喘合并情绪障要指导文件的发布，为进