支气管哮喘的治疗目标——完全控制

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1、支毛管哮喘的治疗目标完全控制佛山市中医院呼吸内科江荣斌医师一、概况哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和全球约有1.6亿患者•我国患病率1%--4%•广东省发病率为0.94%,儿童为0.99%,成人为0.73%,其屮三个高发年龄段为学龄前儿童、青年和老年儿童发病率高于成人•成人男女相同，40%冇家族史•发达国家高于发展中国家，城市高于农村•由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因存在的问题多数患者低估了他们的实际病情，对自身的病情缺乏监测和管理多数

2、患者仍使用速效02激动剂吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高相当一部分患者从未作过肺功能检查较少的病人得到医生为其制定t期治疗计划迫切需要哮喘治疗的相关教育哮喘定义一种呼吸道的慢性炎症疾病许多细胞和细胞组分参与广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短哮喘的本质——此“炎”非那“炎”■Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主■吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，月中，痛，热屮性粒细胞浸润为主抗

3、生素抗感染治疗为主诱因（一人室尘蛾（成虫、分泌物、尸体）、蝉螂、蚕丝恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）诱因（二）：风媒花粉、真菌诱因（三人香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟、化妆品（香水、发胶、爽身粉）二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化妆品（香水、发胶、爽身粉）诱因（四人冷空气、气候骤然变化诱因（五）：病毒性上呼吸道感染（如感冒）、胃食管反流、刀经期、刀经期前、妊娠、极度的精神波动（大哭、大笑）、心理因索（不良心理精神刺激）、剧烈运动（打球、跑步

4、）、过度通气诱因（六人阿司匹林或含冇阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安、倍他乐克诱因（七人鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄、亚硝酸盐三、哮喘的临床特点症状：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽体征：广泛性哮鸣音、寂静胸危重哮喘的临床表现休息时气短，端坐呼吸冇焦虑、烦躁，嗜睡或意识模糊呼吸频率＞30次/min脉率＞120次/min辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无初支气管扩张剂治疗后无效实验检查呼

5、吸功能检查：1、通气功能检测：FEVkFEV/FVC%、2、支气管激发试验3、支气管舒张试验、4、PEF及其变异率测定动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测四、哮喘的诊断：气流受阻导致的各种症状、肺功能检查诊断步轴1.明确冇无支气管哮喘、2.确定其病因、诱因、分型、3.临床分期、分度诊断标准•反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。•发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。•上述症状可经治疗缓解或自行缓解。•

6、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。不典型者至少有以下一项：%1支气管激发试验或运动试验阳性%1支气管舒张试验FEV1增加12%以上，且FEV1增加绝对值大于200ml%1呼气流量峰值（PEF）F1内变异率或昼夜波动率大于20%鉴别诊断心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、肺癌、变态反应性肺浸润并发症发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作：肺气肿、肺心病支气管哮喘分期急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续吋间及程度各异慢性持续期：在相当长一段吋间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作缓解期：经治

7、疗或耒经治疗症状、体征消失后至少维持4周并且肺功能恢复到发作前水平四、哮喘的治疗抗炎治疗是第一线的治疗吸入疗法是突破性的进展抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基础联合治疗是目前哮喘治疗的新方向1、哮喘的常用药物简介（1）控制药物吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、白三烯调节剂、长效B2-受体激动剂（LABA,须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱等（2）缓解药物速效吸入B2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、短效口服B2-受体激动剂等（1）糖皮质激素吸入制剂：二丙酸倍氯米松一必可酮（50堆）

8、布地奈德一普米克、普米克都保丙酸氟替卡松一辅舒酮口服制剂：强的松、地塞米松静脉制剂：琥珀酸氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙（2）B2-受体激动剂一、短效B2-受体激动剂（简称SABA）:吸入制剂：沙J胺醇一舒喘灵、力托灵、喘乐i特布他林一喘康速口服制剂：沙丁胺醇一舒喘灵、特布他林一博利康尼、班布特罗一帮备（长效）二、长效B2-受体激动剂（简称LABA）吸入制剂：沙美特罗一慢效、福莫特罗一速效、糖皮质激素+长效卩