以完全控制为目标的哮喘管理

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1、哮喘管理：以完全控制为目标四川大学华西医院何庆2004-10-10哮喘：全球的问题全球3亿哮喘患者哮喘发病率和严重程度不断增加每年18万患者死于哮喘医疗使用和费用非常高GINA2004GINA的治疗目标最少的(最好没有)慢性症状最少的(不经常)发作没有急诊最少的(最好没有)“需要时”应用β2-激动剂没有活动限制(包括运动)昼夜PEF变异小于20%(接近)正常PEF最少的(或没有)药物治疗不良反应GINA2002“哮喘管理的目标应该是疾病的控制"哮喘管理GINA目标GINA指南公布GINA指南执行我们做得怎么样？欧洲调查数据：达到哮喘控制的患者未达到良好控制达到了良好控制Rabeetal.

2、EurRespirJ2000只有5%的哮喘患者达到哮喘控制在中国，哮喘制约了很多患者的正常生活（北京上海广州）在一年中，因哮喘而住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而误工的成人患者22%因哮喘而误学的儿童患者49%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘运动和休闲活动受限的患者79%得到正确治疗的哮喘患者仅有6%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268我们现在的水平未得到控制控制的水平时间（月）目前哮喘管理的水平目标：完全控制GOAL研究哮喘治疗的里程碑www.asthmaGOAL.comGOAL研究目的针对轻、中、重度哮喘指南中的目标是否可以

3、达到多少比例的病人可以达到完全控制和良好控制确定达到哮喘控制需要的剂量、时间www.asthmaGOAL.comGOAL研究目的针对轻、中、重度哮喘以达到哮喘全面控制为目的的治疗方案对以下几个方面的影响：病人的生活质量急性加重率传统的哮喘结果，如肺功能安全性326中心，44国家，5,068患者欧洲50%北美11%拉丁美洲10%亚太地区29%GOAL–哮喘研究的里程碑GOAL研究设计一年、多中心、随机、双盲、分层、平行对照的研究根据研究随机前6个月吸入激素的使用情况分为三层层1：无吸入激素层2：低剂量吸入激素，500µgBDP或等效剂量层3：中剂量吸入激素，500－1000µgBDP或等

4、效剂量层1和层2的研究设计舒利迭50/100或氟替卡松100Step1舒利迭50/250或氟替卡松250Step2舒利迭50/500或氟替卡松500Step3Visit123456789Week-404122436485256舒利迭50/500&oralprednisolone完全控制GOALStudy,BatemanE,etalARJCCM完全控制8周控制评估期随机前4周的评估期第1阶段第2阶段层3的研究设计舒利迭50/250或氟替卡松250Step1Seretide50/500&oralprednisolone舒利迭50/500或氟替卡松500Step2Visit123456789W

5、eek-404122436485256完全控制GOALStudy,BatemanE,etalARJCCMinpress8周控制评估期随机前4周的评估期第1阶段第2阶段有多少病人达到哮喘良好控制？结果GINA/NIH目标良好控制每周，≥2项日间症状最少（理想是无）≤2天症状评分＞1‡急救2激动剂使用最少（理想是无）使用≤2天和≤4次/周晨间PEF接近正常每天≥80预计值所有夜间憋醒最少（理想是无）无急性加重﹡最少（很少有）无急诊就医无无治疗相关不良事件很少没有因为发生不良事件而改变哮喘用药8周中至少7周维持控制哮喘良好控制的定义第1阶段达到良好控制的情况2080069%**51%**71

6、%*33%52%65%40FPPhaseISeretidePhaseIPatients(%)*P=0.039**P<0.001Steroid-naive(S1)Low-doseICS(S2)Moderate-doseICS(S3)GOALStudy60大多数患者可以达到良好控制；舒利迭组显著多于氟替卡松组！持续治疗达到哮喘良好控制的情况Patients(%)舒利迭第2阶段舒利迭第1阶段氟替卡松第2阶段氟替卡松第1阶段75%**62%**78%*47%60%70%GOALStudy208060400Steroid-naive(S1)Low-doseICS(S2)Moderate-doseI

7、CS(S3)*P=0.003**P<0.001哮喘良好控制持续治疗带来持续的改善208010006040每周达到控制的患者(%)Week舒利迭氟替卡松GOALStudy–40440444812162428323652820Allpatients所有层的患者多快可以达到控制?哮喘良好控制达到控制的时间01234560.20.81.000.60.4Week7Week2Weeks1–1289101112137首先达到控制的那一周研究前