哮喘控制的初始维持治疗

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1、哮喘控制的初始维持治疗GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2007.www.ginasthma.orgGINA2007:大多数患者通过药物治疗可以实现哮喘治疗目标哮喘治疗目标指:达到并维持哮喘控制，即无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重全球范围的哮喘控制现状不容乐观40.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1

2、.950.74010PresentedfromERS07,ATS07,ATS08全球范围内患者过高估计哮喘控制水平JALLERGYCLINIMMUNOL.2004.114:40-47JAllergyClinImmunol2003;111:263-8.所有患者自评为哮喘控制（完全/良好控制）重度持续中度持续轻度持续轻度间歇（AIA）（AIRE）（AIRAP）12.118.819.249.95.910.317.266.68.723.25216.1美国西欧亚太被医生评估为不同严重程度的哮喘患者比例（%）020406080100低剂量ICS作为初始维持治疗的患者的哮喘控制状况同样不容乐观呼吸系统

3、疾病特别计划I(RDSPI)是一项在5个欧洲国家和美国进行的调查共657名全科医生和专科医生和其诊治的570名正接受低剂量ICS作为初始维持治疗的哮喘患者符合调查标准，参加这项调查评价使用低剂量ICS初始维持治疗的患者的哮喘控制水平和计划外卫生资源使用情况JournalofAllergyandClinicalImmunology.2003,111(2):263-268调查结果：87%低剂量ICS治疗的患者未达到哮喘控制未达到哮喘控制n=50487%达到哮喘控制n=6613%JournalofAllergyandClinicalImmunology.2003,111(2):263-268哮喘

4、控制的定义：无夜间憋醒罕见或有时经历无日间咳嗽,无夜间咳嗽无运动或休息时呼吸困难无喘息调查结果：低剂量ICS治疗的患者单个哮喘指标控制不佳73%36%25%22%46.501020304050607080突发胸部夜间憋醒喘息计划外的SGRQ症状评分患者比例（%）/呼吸道症状医疗资源使用SGRQ症状评分>40分表明对患者的生活质量有显著不利影响JournalofAllergyandClinicalImmunology.2003,111(2):263-26801020304050607080SGRQ症状评分调查结果：57%低剂量ICS治疗的患者再次评估为中-重度哮喘JournalofAlle

5、rgyandClinicalImmunology.2003,111(2):263-268低剂量ICS治疗的患者共n=570例中重度哮喘患者n=29957%轻度哮喘患者n=27143%哮喘严重程度被低估，导致治疗不足调查结果：低剂量ICS治疗，再次评估为轻度哮喘的患者中，哮喘控制率不到25%JournalofAllergyandClinicalImmunology.2003,111(2):263-268低剂量ICS治疗的患者n=570例中重度哮喘患者n=29957%轻度哮喘患者n=27143%达到控制n=66未达到控制n=205治疗不足导致哮喘控制率低即使达到哮喘控制的患者全部是轻度哮喘患

6、者，低剂量ICS治疗的哮喘控制率也不到25%（66/271）小结GINA2007指出，大多数患者通过药物治疗可以实现“达到并维持哮喘控制”这一治疗目标目前，全球范围内的哮喘控制现状不容乐观，但是患者却过高估计自己的哮喘控制水平在现实生活中，低剂量ICS作为初始维持治疗的患者的哮喘控制状况同样不容乐观，产生这个结果的原因可能有：低估哮喘严重程度治疗不足正确评估并发现需要初始维持治疗的患者正确选择更有效的控制药物进行初始维持治疗改善哮喘控制水平，达到指南定义的“哮喘控制”如何对哮喘患者进行更有效的初始维持治疗?需要初始维持治疗的哮喘患者1,GINA2007update.www.ginasthm

7、a.org;2,支气管哮喘防治指南。中华结核呼吸杂志2008GINA2007/中国支气管哮喘防治指南2008：对以往未经治疗或未经规范治疗的，具有持续性哮喘症状的初诊患者，初始治疗应选择第2级或第3级治疗方案，即控制性药物治疗，首选单用ICS，或首选ICS＋LABA联合治疗按需使用速效2受体激动剂治疗需要初始维持治疗的哮喘患者(续)英国胸科协会2007指南考虑具有以下任一特征的哮喘患者(≥12岁),开始进行规则的预防治