哮喘的诊断分级以及长期维持治疗

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1、哮喘的诊断、分级以及长期维持治疗摆脱哮喘轻松生活他和她都是哮喘……哮喘是能够控制的—第13个世界哮喘日2011年5月3日主题世界哮喘日——世界卫生组织推出，由全球哮喘防治创议委员会（GINA）组织的；目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。时间：每年5月的第一个周二。患者医生社会完全控制哮喘研究者内容提要1疾病基础诊断、分期及分级哮喘的长期维持治疗23哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患

2、者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观PresentedfromERS07,ATS07,ATS0840.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010哮喘的定义(GINA2010)由多种细胞（

3、如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解GINApocketguideupdated2010.www.ginasthma.org炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于

4、或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落炎症是哮喘发病的核心GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org急性炎症发作时间慢性炎症气道重塑哮喘炎症发展过程典型或咳嗽

5、变异性哮喘具有相似的气道炎症改变Yoo,Y.,etal.Allergy2004:59(10):1055–1062.n=41n=41n=20n=41n=41n=20症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔小结：炎症是哮喘发病的核心因素内容提要1疾病基础哮喘的诊断、分期及分级哮喘的长期维持治疗23哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org哮喘的诊

6、断家族史症状特征体格检查过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查FEV1PEF变异率支气管激发和舒张试验支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.www.ginasthma.org如何选择肺功能检查项目通气功能正常/不正常均可PEF日内变异率通气功能下降支气管舒张试验FEV1≥70％预计值支气管激发试验诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，

7、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.www

8、.ginasthma.org哮喘的分期支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3急性发作期(acuteexacerb