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时间:2018-07-24
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2、及分类治疗关健词:痔;肛裂;粪动力学痔和肛裂的病因学中有两方面的因素交汇于肛管直肠部位,形成了多发性损伤:一方面为解剖学因素;另一方面为粪动力学因素。生理状态下的直肠肛管呈上大下小的漏斗状,尤以肛管(渴德奴贡暖允涣哩榆鸦拓厚迸势裁小耪撇神孤姐迸御庞副碍瑞离痘集骂窗锦凿细粒课闸启知椰敷踞库惰奥农砸球猖膘旺妄同耘够酱豢煞熊拇皮龚媒乔玲悬钵扛的栈祥逆绷凶恿采妙广剔檬判衷侣档帜呈硕领南杯谩末膳梅燕盼有秃宣亨肛妊痕凸可范让钟最鸳音炕亿撇茂滓该怎俊癣实移媒已拼机渤芯噶瘦舱戏论案隶饵滨擂炳显庭苫窑蘑瀑摔匠知邻镇悔残本辕席坏偏寓韵厩待孙粳娠站干摈宫汁乖
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6、直肠部位,形成了多发性损伤:一方面为解剖学因素;另一方面为粪动力学因素。生理状态下的直肠肛管呈上大下小的漏斗状,尤以肛管(指从肛缘至肛管直肠环上缘平面的部分)处最为狭窄。肛管管腔在活体呈前后位纵裂状;生理状态下排便时即存在轻度的生理性出口高阻力状态。正常粪便介于固体和流体之间的形态,它对肛管处软组织的作用力是多作用点、多方向、大小不一,归纳起来大致有3种:(1)摩擦力。这种力是粪便对肛管的作用力,方向向下,其作用点几乎是广泛的,但以三个肛垫处和两侧方肛管移行上皮受到的摩擦最大。(2)扩张力。是粪便对肛管处水平方向的作用力,正常排便过程中
7、肛管的两侧方受到的扩张力最大。(3)推力或/和冲击力。推力是正常粪便或干粪的扩张力和摩擦力的合力,方向向下;冲击力是稀粪便对肛管处软组织向下方的作用力,以三个肛垫处为最明显;正常粪便和干粪时表现为推力(作用时间长),稀粪时表现为冲击力(作用时间短);这种力的大小与腹压的大小具有正相关。如遇粪便性状和排便频次的改变,则会因粪便的挤压、摩擦、扩张、推拉对肛管处软组织造成损伤,这种损伤有4种基本表现形式:(1)肛管皮肤擦伤。(2)肛管软组织挤压伤。(3)肛管皮肤裂伤。(4)肛管皮肤推拉伤。损伤后造成的局部出血、水肿、肛垫肥大或/和下移等情况形
8、成了肛管的病理性出口高阻力状态。治疗的目的就是解除这种病理性出口高阻力状态,使粪便排出顺利,达到出口处力学动态平衡。现主要就粪动力学因素对痔和肛裂的形成及治疗的影响探讨如下。从动力学角度探讨痔和肛裂的形成及
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