从动力学角度探讨痔和肛裂的形成及分类治疗

《从动力学角度探讨痔和肛裂的形成及分类治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从动力学角度探讨痔和肛裂的形成及分类治疗关健词：痔；肛裂；粪动力学痔和肛裂的病因学中有两方面的因素交汇于肛管直肠部位，形成了多发性损伤：一方面为解剖学因素；另一方面为粪动力学因素。生理状态下的直肠肛管呈上大下小的漏斗状，尤以肛管（指从肛缘至肛管直肠环上缘平面的部分）处最为狭窄。肛管管腔在活体呈前后位纵裂状；生理状态下排便时即存在轻度的生理性出口高阻力状态。正常粪便介于固体和流体之间的形态，它对肛管处软组织的作用力是多作用点、多方向、大小不一，归纳起来大致有3种：（1）摩擦力。这种力是粪便对肛管的作用力，方向

2、向下，其作用点几乎是广泛的，但以三个肛垫处和两侧方肛管移行上皮受到的摩擦最大。（2）扩张力。是粪便对肛管处水平方向的作用力，正常排便过程中肛管的两侧方受到的扩张力最大。（3）推力或/和冲击力。推力是正常粪便或干粪的扩张力和摩擦力的合力，方向向下；冲击力是稀粪便对肛管处软组织向下方的作用力，以三个肛垫处为最明显；正常粪便和干粪时表现为推力（作用时间长），稀粪时表现为冲击力（作用时间短）；这种力的大小与腹压的大小具有正相关。如遇粪便性状和排便频次的改变，则会因粪便的挤压、摩擦、扩张、推拉对肛管处软组织造成损伤，

3、这种损伤有4种基本表现形式：（1）肛管皮肤擦伤。（2）肛管软组织挤压伤。（3）肛管皮肤裂伤。（4）肛管皮肤推拉伤。损伤后造成的局部出血、水肿、肛垫肥大或/和下移等情况形成了肛管的病理性出口高阻力状态。治疗的目的就是解除这种病理性出口高阻力状态，使粪便排出顺利，达到出口处力学动态平衡。现主要就粪动力学因素对痔和肛裂的形成及治疗的影响探讨如下。1粪动力学因素对痔的影响1.1外痔1.1.1血栓性外痔由于排粪时粪便对肛管处软组织的挤压、推拉，尤其是齿线以下部分，造成肛门皮下细静脉血管发生非弹性变形和破坏，导致血管损

4、伤出血，形成肛门缘皮下局部血肿，即为血栓性外痔[1]。血栓性外痔主要是粪便对肛管处软组织的横向扩张力和向下的推力形成的挤压伤所致；有时伴有推拉伤。腹压增高导致的肛缘下的血管破裂出血是另一种形式。临床表现分为两种基本形式：（1）单纯挤压伤引起的血管破裂出血形成的单纯血栓，此种情况不伴水肿。（2）由推拉和挤压引起的血管破裂，血液循环障碍，表现为血栓和水肿同时存在。因此手术根据动力学因素可分为单纯血栓剥离术和外剥内扎术。1.1.2血管滞后性外痔（静脉曲张性外痔）粪便挤压肛管处软组织，引起肛缘皮下静脉血管屈曲、变形

5、，由此而形成的柔软肿块称为血管滞后性外痔[2]。此种外痔是粪便的扩张力和推力长期共同作用的结果。在没有引起肛肠动力学障碍之前没有更多的临床意义。1.1.3炎性外痔粪便擦伤肛周皮肤，引起损伤处皮肤皱襞突起，伴红、肿、热、痛等急性炎症表现，称为炎性外痔[3]。炎性外痔主要是粪便和肛周皮肤之间的摩擦力引起，它是一种症状性外痔，对症处理即可。1.1.4结缔组织外痔结缔组织外痔是由肛门皮肤受损感染，炎症消退后病灶区组织胞增生纤维化所形成[4]。结缔组织外痔是摩擦力和推力长期作用的结果。如不影响排便和无明显不适，可不做

6、治疗。1.1.5外痔之间的关系从外痔形成的粪动力学因素来看，四种外痔之间并不是各自独立的平行关系。血管滞后性外痔是血栓性外痔第（2）种形式的前驱阶段，或者可以把它看作是组合痔（混合痔）的外痔部分；而结缔组织外痔更像是血栓性外痔的第（2）种形式血栓吸收后多余的皮肤所形成。炎性外痔是粪便擦伤皮赘所致。真正有治疗意义的也只有血栓性外痔一种形式。1.2内痔由于粪便的挤压、摩擦、下推而引起肛垫的病理性肥大和下移称为内痔。粪便对肛垫形成的损伤有擦伤、推拉伤、挤压伤，三种损伤使肛垫病理性肥大、向下移位、血栓形成。由胶原纤

7、维、弹性纤维和平滑肌纤维混合而成的肛管黏膜下肌（Treitz肌）有以下作用(1)呈网状缠绕内痔血管，构成痔静脉的支架，支持和固定肛垫；（2）附着于齿线以下的栉模区皮肤，组成Parks韧带，固定肛管。该肌的作用是使便后黏膜回缩，防止黏膜和肛垫滑脱。因此，任何因素破坏了肛管黏膜下结缔组织Treitz肌，使Treitz肌松弛、断裂及Parks韧带伸长、肥厚，肛垫失去支持而下移滑脱即成痔[5]。各种因素造成Treitz肌的异常不仅使肛垫失去支持，同时也解除了对痔静脉的约束，致使静脉扩张，肛垫充血肥大；排便时肛管阻力

8、增加，促使病人用力排便，使充血和脱出越来越严重，致支持组织破坏加剧，痔即可由间歇性脱垂发展为持续性脱垂[6]。部分持续性脱垂痔刺激内括约肌引起痉挛，加之粪便对脱垂痔的挤压、推拉，引起痔静脉血液回流障碍—血栓形成。三个肛垫位于截石位3、7、11点，为左1右2；直肠肛管并非直上直下的漏斗，生理状态下左右两侧受到的推力和/或冲击力并不一样，右侧大于左侧，尤以11点处肛垫受到的作用力最大。故而11点内痔脱垂最常见，肛管右