痔的分类与治疗

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1、佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页痔的分类与治疗佛山市中医院肛肠科林友彬副主任中医师痔病概念Ø痔是人类最常见的特有的体征之一；Ø现代医学认为有症状的痔叫“痔病”；Ø中医对痔的认识有广义和狭义之分，广义泛指许多肛肠疾病，狭义则指痔核；Ø痔有内痔、外痔及混合痔之分。内外痔概念Ø内痔是肛管血管垫（简称肛垫），发生病理性肥大、增厚和移位以及其中的血管（静脉）扩张、扭曲和静脉团形成，急性发作时主要表现为疼痛、出血、直肠黏膜水肿和糜烂。Ø外痔则是直肠下静脉属支肛门皮下静脉丛的病理性扩张和血栓形成，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，急性发作时有疼痛、水肿。内痔的症状及分期症状：出血、脱出

2、；可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难等。分期：Ⅰ期：便血、滴血，便后出血自行停止。Ⅱ期：便血，便时痔脱出，便后自还纳。Ⅲ期：便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ期：便血，痔持续脱出或还纳后易脱出分期Ⅰ期：能见到内痔Ⅲ期：不能自行回纳Ⅱ期：能自行回纳Ⅳ期:不能回纳外痔的分类1结缔组织性外痔：肛缘单发或多发或不规则赘皮。有异物感、便后肛门不易清洁、肛门潮湿、瘙痒。2静脉曲张性外痔：肛缘一处或绕肛门有不规则肿物隆起，质软色紫暗。有肛门部肿胀不适感。3血栓性外痔：肛缘突起圆形或椭圆形肿块。有胀痛。4炎性外痔：肛门皱襞充血、肿胀、触痛，并可有少量渗出物。有灼痛、

3、湿痒。痔分类分期的重要意义v指引临床治疗，有的放矢，防止盲目治疗及过度治疗。治疗原则Ø通常，痔不出现症状时无需处理，但一旦急性发作，病人会很痛苦，因而需要有效而迅速控制症状，来减轻病痛。Ø长期来对痔的急性发作都是以局部用药为主，但从痔的病理生理和病理解剖学角度来看，理论上通过调节微循环来改善痔的症状应该是非常合理的。治疗流程Ø能采用简单治疗时不采用复杂治疗；Ø能用药物治疗时不采取器械治疗或手术治疗；佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页Ø应该从最简单的治疗方法开始选取。目前治疗痔病的观念l无症状的痔无须治疗l有症状痔的治疗目的重在消除和减轻痔的主要症状l解除痔的症状应视为治

4、疗效果的标准全身治疗：肠功能调节剂Ø增加膳食纤维的摄入，适当应用肠道动力药，防止便秘，改善肠功能。Ø积极治疗功能性肠病、炎症性肠病，避免或减少因便次过多而诱发或加重痔病。一般治疗l改善饮食，忌辛辣、燥热之品，忌酒类饮品。l保持大便通畅l注重肛门部清洁和坐浴临床治疗ØⅠ期Ⅱ期内痔首选药物治疗、硬化剂注射。ØⅢ期Ⅳ期内痔选择手术治疗，痔切除术、PPH手术Ø外痔急性发作选择手术治疗。药物治疗的作用机制改善微循环Ø增强毛细血管抵抗性Ø降低毛细血管通透性Ø减少毛细血管淤滞Ø降低血管炎性反应治疗痔病方法的选择要点Ø根据各期痔病临床特点Ø先保守后手术Ø应结合患者体质、症状特点、自身对治

5、疗结果的要求、经济承受能力；Ø应在充分告之的前提下决定术式；Ø保守治疗应考虑中西医结合的综合疗法。对痔病的治疗提倡综合与整体Ø中西医结合Ø局部与整体结合Ø内治与外治结合Ø食疗与药疗结合Ø心理、行为的配合目前常用的几种术式Ø结扎疗法套扎半闭锁多谱勒超声痔动脉结扎Ø硬化剂注射疗法佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页lPPH术特殊痔病的治疗Ø分析相互关系，注意他病的轻重缓急Ø全面掌握病情，注意整体变化Ø能用简单（微创）方法则避免创伤过大Ø本科相互关联之疾病则尽可能一并处理PPH术-----微创术式主要优点l1、手术效果好，能治愈或显著改善术前症状；l2、手术时间短，平均8-25

6、分钟；l3、住院时间短，3天----7天；l4、术后基本无不适，并发症少，恢复快；l5、术后无肛门功能障碍。痔疮和粘膜脱垂的典型表现痔静脉充血郁积、扭曲，粘膜脱垂，齿线几乎脱出于肛门外。PPH手术配套器械*33mm吻合器（HCS33）*持线器（ST100）*肛管扩张器（CAD33）*肛镜（PSA33）PPH术操作步骤（一）三点夹住肛管环，插入CAD33，取出内栓，脱垂的粘膜会落入CAD33套筒内,CAD33是透明的，可以观察齿线。PPH术操作步骤（二）通过CAD33置入PSA33，其腔中可见脱垂的粘膜，距齿线上5cm处缝扎肛管一圈，缝线距离可随脱垂程度调整。PPH术操作步

7、骤（三）吻合器（HCS33）张开到最大限度，头端伸入环扎上端，打结，用持线器从两侧把线拖出。PPH术操作步骤（四）线的末端打结，将吻合器伸入肛管的同时收紧缝线。PPH术操作步骤（五）牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入套管内，收紧吻合器就完成手术。关闭20秒钟，可加强止血作用。PPH术后能确保吻合口与齿状线距离2cm以上。肛镜（PSA33）测量齿线和缝扎处的距离，决定缝扎的位置，是操作的关键。远期疗效Ø辅助改善便秘症状Ø肛门平整Ø老年人更优选择肛肠科简介：肛肠科至今已有46年的历史，是中医院具有特色的科室，现有医护人员11人，其中副主