痔的概念与外科治疗进展论文

《痔的概念与外科治疗进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、痔的概念与外科治疗进展论文【关键词】痔的概念1痔的概念1.1中医认识:痔是一个古老的病名，是中国医学最早记载的疾病之一。“痔”首见于《山海经》1，《山海经·南山经》云：“南流注于海，其中有虎蛟，其壮鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”在《山海经.西山经》2中也记载有：“西三百五十里曰天帝之山……有鸟焉.freeli7（1749年）认为痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块。Stelzner8（1963年）则认为痔是直肠海绵体组织勃起所致。Thomson9（1975年）首次提出肛垫的概念，经过众多学者的不断完善，肛垫指的是“位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结

2、缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”10。而痔是“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成11”。Thomson提出的这一概念目前已为越来越多的专家学者认可和临床医生所接受。总之有关痔发病机制的学说较多，目前获得大多数认可的是肛垫下移学说，即痔是肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。根据临床观察12，当人体疲劳、饮酒过量、麻辣食品刺激等因素作用于人体时，人体处于亚应激状态，其代谢产物增多(CO2、乳酸、氢离子、腺苷、核苷酸等)，肛部的腺体组织较多，受其刺激释放组织胺、缓激肽等物质，肛部组

3、织微循环发生变化，组织胺使血管壁通透性增加一血浆渗出一组织水肿(痔核脱出)，血管变脆易破裂出血(大便出血)；缓激肽舒张血管使通透性增大一炎症反应(发炎)，缓激肽刺激痛觉神经末梢产生疼痛。1.3痔的现代定义及本质：人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来都认为，如果直肠下端或肛管存在的丰富静脉丛，在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。1975年Thomson首次提出痔是人人皆有的正常解剖结构，在直肠下端的唇状肉赘称为肛垫，肛垫的病理性肥大即为痔病。这一新的概念震撼了对痔的传统认识，受到许多国内外学者的支持，在我

4、国肛肠外科学界亦逐渐得到承认。如我国2000年制定的《痔诊治暂行标准》13中对痔定义为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”。但是，国内目前对肛垫与痔的关系引起了广泛的争论，焦点为：痔是否就是肛垫；痔是不是病，即痔是否是人人皆有的正常解剖结构；有无必要增加痔病这个概念。这些争论皆缘自对Thomson原著的忠实支持与对传统观念的挑战14。实际上，已有许多学者以发展的观点对肛垫学说进行补充。如张东铭教授15认为，痔的现代定义应是“肛垫组织异常并合并症状者”，故痔本身就是病，是肛垫异常的临床表现和后果；艾中立教授16认为肛垫的病理性肥大、移位及

5、其血管丛内血液淤滞形成的团块即为内痔；黄筵庭教授17认为肛垫向远侧（肛缘侧）移位，伴有肛垫中纤维间隔的破裂，致使位于肛垫内一些间隙中的静脉丛淤血、扩张、融合，甚至出现细小的动静脉交通，局部形成团块，即为痔。因此，上述争论概括来说应是：肛垫是正常结构，痔是肛垫的病损，增加痔病这个概念对传统没有延续，也无必要。2治疗痔的具体治疗方法很多，在中医学中分内治法和外治法两类，内治法以中药内服为主，外治法有塞药入肛、外敷、熏洗、针灸、结扎、枯痔、手术及高新技术等。国外医学也有详细记载，包括泥剂、红热火钳、切除烧灼、物理疗法以及目前广泛开展的PPH手术等。现将主要的外科治疗方

6、法分述如下。2.1注射疗法：该法始于西方1869年，1879年经Andrem研究改进沿用至今18。所用药物以5％石炭酸油剂为硬化注射剂的代表。这一疗法用现代理论解释是将硬化药液注入痔核中，产生无菌性化学炎变，纤维增生，使脱出之肛垫与其上直肠壁肌层粘连固定，加强了肛垫支持组织的力量，而且由于药物的作用使发生调节障碍的窦状静脉部分损伤，血管内发生凝血，形成血栓继而发生收缩而使痔萎缩。无疑这种疗法是非手术治痔的首选疗法。但是如何良好地保护肛垫的动静脉吻合的血管调节器的功能，还值得进一步探讨。注射疗法传人我国后，由于采用了中西医结合的方法进行研究，故而使之得到了发扬光大

7、，新的药物和成果不断涌现，单是注射剂即有数十种，其中具有代表性的三种是：新6号枯痔注射液、消痔灵注射液、化痔易粉针剂(原为祛痔强注射剂)。2.2枯痔疗法：是最具中医特色的传统疗法。萌于唐代或宋代，盛行于清代。有枯痔散、枯痔钉等不同剂型。其机理是利用一些具有酸涩或腐蚀作用的药物插入痔核或直接涂于内痔的表面后使其慢慢枯萎、坏死、脱落，达到痔核萎缩、出血或者脱出症状改善的目的。现在因其副作用较大，已渐渐被新的疗法所取代。2.3结扎疗法：最早记载于《五十二病方》19“系以小绳”。《太平圣惠方》主张“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头”。以后历代医家不断完善，不仅在药线上改进，在器械

8、上也有了很大的革新。因其