对痔的形成与及相关治疗的探析

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1、对痔的形成与及相关治疗的探析任辉明（湖北省荆门市第二人民医院448000）【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0078-03【摘要】痔是一个古老的病名，是中国医学最早记载的疾病之一。只有全面认识其形成原因，找准所属的类别，才能有针对性地进行手术治疗。同时还须加强术后的护理，防止复发。【关键词】痔认识外科治疗[Abstract]hemorrhoidisanancientdiseasename,isoneoftheearliestrecordofChinesemedicinediseases.Onlyacomprehensiveu

2、nderstandingofitscauses,andidentifythecategory,canbetargetedtosurgicaltreatment.Atthesametimealsoenhancepostoperativecaretopreventrecurrence.[Keywords]hemorrhoidsunderstandingsurgicaltreatment1对痔的总体认识1.1痔的概念的界定在中医文献中，痔有三种不同的含义：一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如《医学纲目》“人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔”[1];二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解字

3、》有：“痔，后病也。”后病即下部疾病;三是现代意义上的痔。而国外医学对痔的概念则是莫衷一是：MOrgami（1749年）认为痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块；Stelzner（1963年）认为痔是直肠海绵体组织勃起所致；Thomson（1975年）首次提出肛垫的概念。肛垫指的是位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁。而痔是由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成。我国《痔诊治暂行标准》将痔定义为:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块[2]。1.2痔的成因及症状1.2.1痔

4、的成因中医从人体的阴阳气血盛衰、脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨成因，主要归结于体内调节机能失常、解剖生理上的缺陷等。而我们从一般患者的视角出发，认为痔的成因主要表现在：①不好的大便习惯：大便吋间过长，容易造成肛门直肠内瘀血而引发疾病；大便用力过猛，使直肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负扪与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。②人便异常:腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。③慢性疾病：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。同吋慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。④饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素

5、等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门直肠疾病。⑤生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器官。而食品经体内分解吸收后，残渣中常带冇大量冇害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。⑥解剖原因：肛门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，致使静脉扩人曲张变形，容易形成痔。⑦胚胎发育异常原因：发育过程异常，可在肛门直肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性直肠阴道瘘、先天性巨结肠等。1.2.2痔的主要症状：①人便出血：无痛性、间歇性便后冇鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。②

6、大便疼痛：大便吋出血肛周疼痛现象。③直肠坠痛：肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄性坏死，也会导致剧烈的坠痛。④肿物脱出：肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状。随着内痔痔核的不断增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便吋，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外，经肛门脱出。⑤流分泌物：主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。⑥肛门瘙痒：肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。1.3痔的分类齿线位于肛管皮肤和直肠粘膜交界的部位，是痔疮分类的依据。痔疮的分类、分型、分期有多种方法，而临床上一般根据发生部位，分为三型：发生在齿线以上的痔疮称为内痔；发生

7、在齿线以下的痔疮称为外痔；齿线上下均奋而且互相连结在一起的称为混合痔。1.3.1内痔分为三期：一期：病人多无明显的痛苦，肛门稍有瘙痒，肛门自觉分泌物较多，偶有便后手纸带血，滴血或射血。二期：较一期为重，痔核较大，痔粘膜组织薄弱，用力排便时，痔核脱出于肛门外，便后可自行冋到肛门内，大便时粪块摩檫痔粘膜表面，引起便血。三期：为内痔的晚期阶段。由于患内痔吋间较长，痔核增大，便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动吋也可脱出于肛门外，必须用手送冋肛门内，或