新生儿与新生儿疾病2ppt课件

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1、Let'shavearest!第7章第9节新生儿黄疸(neonataljaundice)Departmentofpediatrics张海鸿新生儿黄疸概述新生儿黄疸（neonataljaundice）是因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染．约50%的足月新生儿和80%的早产儿可出现肉眼所见的黄疸，有生理性和病理性之分。病理性黄疸又称高胆红素血症（简称高胆），严重的高未结合胆红素血症可致中枢神经系统受损，产生的胆红素脑病，病死率高，存活者多留有严重的后遗症。网状内皮系统无效的红细胞形成（旁路）衰老红细胞的分解代谢80％（）肝内胆红素组织胆红素胆红素＋血浆白蛋白胆红素Y、Z蛋白结合作用结

2、合胆红素毛细胆管光面内质网肝肠循环重吸收后90％细菌作用尿胆元80％排出粪：尿胆元（40－250mg/L）10％尿：尿胆元（0－4mg/日）肝细胞正常胆红素的代谢肾脏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶新生儿胆红素代谢特点一、胆红素生成过多：80%成人：3.8±0.6mg/kg/d(64.0±10umol/L/kg)新生儿：8.5±mg/kg/d(144.5±39umol/L/kg)⒈红细胞破坏过多：红细胞数多：新生儿红细胞为5.0~7.0×109/L血红蛋白为150~220gL,出生后肺循环建立,氧分压增高,过多红细胞破坏.红细胞寿命短：新生儿红细胞寿命70~90天⒉旁路胆红素产生过多：肝及

3、其他组织的血红素、骨髓红细胞前体较多。新生儿胆红素代谢特点二、联结胆红素过少1.血浆蛋白低早产儿2.酸中毒新生儿胆红素代谢特点三、肝功能发育不完善1.Y、Z蛋白含量低：仅为成人的5~20%，５～１０天达成人水平。2.肝酶的活性低：UDPGT的活性仅为正常的0~30%3.胆汁淤积：排泄结合胆红素的能力差新生儿胆红素代谢特点四、肠--肝循环增加1.肠道内细菌少、不能将胆红素还原成粪、尿胆元2.肠道内葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素重吸收多3.胎粪排出延迟胎粪含胆红素约80–180mg三、病理性黄疸病因1.胆红素产生：溶血病、头颅血肿、红细胞增多症、红细胞酶缺陷、形态异常等2.肠肝循环：母乳性，胎粪延迟

4、排出等3.代谢排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形、药物４．其他：缺氧　低血糖　脱水　出血　感染　酸中毒　胎粪排出延迟等新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸（physiologicaljaundice)的特点1、一般状况良好2、时间：2~3天出现，4~6天达高峰，足月儿≯2周、早产儿≯4周消退。3、高峰值：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＜257μmol/L(15mg/dl)4、每日上升值：＜85μmol/L(5mg/dl)5、排除性诊断(生理性黄疸始终是一除外性诊断)病理性黄疸(pathologicjaundice)的特点1.黄疸出现早:生后24小时内出现2.黄

5、疸程度重:足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿257＞μmol/L(15mg/dl)3.黄疸持续时间长:足月儿＞2周、早产儿＞4周消退4.黄疸退而复现:5.黄疸进展快:＞85μmol/L(5mg/dl)6.直接胆红素升高:＞34μmol/L（2mg/dl）具备上述之一者诊断为病理性黄疸病理性黄疸的分类一、按发病机制分：1、胆红素生成过多：溶血性黄疸2、肝脏胆红素代谢障碍：肝炎综合征3、胆汁排泄障碍：阻塞性黄疸先天性胆道闭锁二、按生化检查分：1、高未结合胆红素血症:溶血性黄疸2、高结合胆红素血症:阻塞性黄疸3、混合性高胆红素血症:肝细胞性黄疸三、按病因分：1、溶血性黄疸：溶血

6、病2、非溶血性黄疸：感染性：肝内感染：肝炎肝外感染:败血症肺炎化脑非感染性：母乳性黄疸等询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查新生儿黄疸的诊断询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间时间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染2～3天生理性黄疸4～5天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30

7、.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）黄染的色泽颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;夹有暗绿色→有结合胆红素的升高。确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的