多胎妊娠临床并发症治疗新进展研究

《多胎妊娠临床并发症治疗新进展研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多胎妊娠临床并发症治疗新进展研究作者：陈佩玉单位：黄山市首康医院关键词：多胎妊娠多胎妊娠指一次妊娠宫腔内有两个或两个以上胎儿共同孕育。其孕期及分娩期并发症多，早产儿、低体重儿、畸形儿发生率高，使围生儿病死率明显增加，被列为高危妊娠范畴。近20年来，由于孕妇年龄偏大及辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率越来越高。为提高母婴安全，现对有关问题的治疗综述如下。1孕妇孕期并发症预防及处理1．1多胚妊娠使用助孕技术受孕的妇女常导致多胎妊娠，多胎妊娠减灭术，即人为地使部分胎儿死亡，减少胎儿数目，用于改善残留胎

2、儿的预后。冯云等建议，孕7～8周进行减胎术，一般选择位置最低、最容易穿刺的孕囊进行，穿刺胚胎心博区，注射少量低浓度氯化钾。此时胚胎组织少，减灭后容易吸收，并且注药量少，对母体及保留的胚胎影响小。减胎术虽然能改善妊娠结局，但不能完全逆转与多胎妊娠相关的低出生孕龄及胎儿生长受限(FGR)。1．2妊娠剧吐多胎妊娠孕妇因血HCG值显著增高，早孕反应常较重，故应早期诊断多胎妊娠，注意孕妇进食情况、呕吐程度以及水电解质、酸碱平衡，发现问题，及时纠正。1．3流产多胎妊娠早孕时约有20％发生流产，为单胎妊娠的2～3

3、倍。单卵双胎更多见。需注意有无流产先兆，保持大便通畅，减少性生活，增加休息时间。早期妊娠发生“隐匿双胎”对孕妇无不良后果。中期妊娠发生一胎流产，为保存另一胎儿，可于宫颈处高位结扎流产胎儿的脐带，还纳于宫腔，术后给予宫缩抑制剂及应用抗生素预防感染。然而临床发现，大部分双胎患者一旦分娩发动，往往双胎都娩出。1．4妊娠期高血压疾病双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40％，比单胎多3～4倍。主要是胎盘缺血所致。从妊娠20～24周开始，每日补钙2g，有预防妊娠期高血压疾病作用。其机制为钙能

4、稳定细胞膜，维持钠、钙的通透性，另外，血钙浓度增加可降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性。治疗以解痉、降压、镇静为主，多胎孕妇血容量增多明显，需严格控制输液速度和输液量，慎用扩容剂。并发心衰、肺水肿者，用利尿剂及强心剂。因多胎妊娠孕妇血尿酸值较高且易检测，其与妊高症严重程度及妊娠预后密切相关，值越高，预后越差。故可作为终止妊娠的指标之一。重度妊高症，除积极采用综合治疗外，适时终止妊娠非常重要。1．5妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发病率比单胎妊娠高5倍以上。易早产及发生产

5、后出血。陶敏芳等报道双胎合并ICP24例中，平均孕周34周＋3，产后出血发生率为37．5％。应加强产前监护，孕妇出现黄疸症状，胎龄已达35周时促胎肺成熟，以剖宫产结束妊娠为宜，可降低围生儿病死率。1．6未足月胎膜早破（PPROM）多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加之部分营养素缺乏（如母血维生素C缺乏），易发生胎膜早破。随着胎儿外科技术的开展，医源性PPROM发生率也将随之上升。而PPROM发生的越早，处理越棘手。研究发现，双胎妊娠孕周大小与破膜至分娩时间间隔呈反比关系，也就是说，如果双胎合并

6、PPROM发生在较小孕周，可能距分娩有较长时间，为临床上对于宫内胎儿处理和促成熟的干预留有一定时间。虽然使用宫缩抑制剂＋预防性抗生素治疗方案是延长破膜至分娩时间的有效方法之一，但同时需根据孕周大小，加强监测胎儿宫内情况、了解孕妇是否存在感染情况等全面判断，给予适当的临床处理。2围生儿并发症预防及处理2．1胎儿生长受限(FGR)孕妇为供给多个胎儿生长发育所需，从母体中摄取营养物质的量多。另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50％～60％，较单胎妊娠增加10％，致使贫血发生率高。其胎儿发育延缓是与宫内容积

7、有限及营养供给的相对不足直接相关。在28周前，多胎生长速度和单胎相似，以后逐渐减慢。随着多胎妊娠胎儿数目的增加，生长延缓的孕周将提前。杜鹃等认为，在多胎妊娠的临床管理上，应至少在25孕周以前或更早时期对孕妇进行营养支持疗法，增加休息时间，抑制子宫收缩，改善子宫胎盘循环，以促进胎儿发育。2．2双胎输血综合症（TTTS）TTTS发生率为10％～20％，胎儿死亡率高达40％～87％。目前TTTS尚无根治性治疗。急性TTTS多为孕中晚期发生急性羊水过多，因其极高的围生儿死亡率，国内外学者公认消炎痛是治疗羊水

8、过多的有效药物。机制是通过减少肾血流量，使胎尿形成减少而降低羊水量。用法：3mg／kg或100mg，2次／d，如羊水明显减少，减至50mg／d，羊水接近正常，可用维持量25mg／d。注意每周B超了解胎儿情况、羊水量及动脉导管是否狭窄，了解孕妇胃肠道反应及电解质情况。如用药效果不满意，可考虑羊膜穿刺抽液，但不能阻断羊水过量生成。探索中的宫内手术如受血儿的放血与供血儿的输血，仍有许多不确切之处。2．3胎儿畸形双胎妊娠的胎儿畸形的发生率高于单胎妊娠，约是单胚妊娠的1．1～2