多胎妊娠分析研究

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1、多胎妊娠分析研宄曹赤颖重庆医科大学附属第一医院多胎妊娠源于两个或儿个独立的卵子受精；60%双胎、90%的三胎及儿乎所有的四胞胎出现早产的情况；多胎妊娠的母体及胎儿的并发症均增加，也会增加后代妊娠的风险；由于早产,这些新生儿较难存活且易遗留终生残疾，因此多胎妊娠已成为公众关注的问题。据Parkland医院出生的双胎和单胎的选择性结局比较，双胎在死胎、新生儿死亡、产前死胎、极低出生体重、妊娠期高血压均显著高于单胎。多胎妊娠的机制通常双胎源于两个独立的卵子受精，即力双卵、双合子。双胎屮约有於为单卵受精，继而分裂为两个相似的结构，上述两种情况均可形成多胎，例如四胞胎，可由1-4个卵子

2、形成。单卵双胎的起源单卵双胎的发展结果由受精卵分裂的吋间决定1.如果分裂发生在桑椹胚形成前而外层的滋养细胞尚未转化成绒毛前，即在受精后的最初3天内，则发展成为两个胚胎、两个羊膜囊和两个绒毛膜，即双绒毛膜双羊膜囊双胎。2.如果分裂发生在受精后4-8天内则形成单绒毛膜双羊膜囊双胎。3.如果分裂发生在受精后8-12天则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎。4.分裂发生在受精后13天形成联体双胎。异期复孕和同期复孕异期复孕是指两次受孕间至少间隔一个排卵周期。虽然己知母马可发生异期复孕，但在人类尚未被证实。双胎的发生率1.现有证据表明单合子分裂的机会随着辅助生育技术的应用而增加。2.双合子双胎的发

3、生受种族、遗产、母亲年龄、胎次、促排卵药的影响。多胎儿的性别比例在人类男胎的比例随着每胎的胎儿数的增加而K降，这nJ•能是因为女性的合子更易于分裂为双胎、三胎、四胎。合子性质的确定产前进行合子性质的确定的主要原因是其有利于评定产科风险和指导多胎妊娠的处理。单绒毛膜双胎妊娠有较高的妊娠并发症，其中一些并发症在产前及早诊断和处理后可以减到最低程度。超声测定胎儿绒毛膜性在早孕吋即可通过多种超声征象确定绒毛膜的数量。如果在两层分隔的胎膜间有一个在绒毛膜形成的双胎峰，支持双绒毛膜双胎。如果形成T征，支持单绒毛膜双胎。妊娠期并发症一、流产：多胎更加易于发生流产，自然妊娠的单胎流产率为0.

4、9%,多胎妊娠的流产率为7.3%，单绒毛膜双胎更易发生流产。相比于自然妊娠，辅助生殖的多胎更易发生流产。二、先天畸形：双胎畸形发病率明显高于单胎，其中单绒毛膜双胎的畸形发生率是双绒毛膜双胎的2倍。三、低体重：相比于单胎，巾于胎儿生长受限或早产，多胎妊娠的胎儿易于发生低体重，的的双胎及更多的三胎并发胎儿生长受限，然而生长估测是以单胎建立的生长曲线为基础的。一些作者争论多胎的胎儿生长应与单胎不同。在双绒毛膜双胎，明显的胎儿大小不一致常常由于胎盘不均称而引起，两个胎盘相比，其屮一个胎盘部位得到更好的血供，但也可能反应不同的先天性生长潜力。在孕期，较大的胎儿导致胎盘先成熟且相对的胎盘

5、灌注不足。和双绒双胎相比，单绒双胎的生长受限的程度易于更严重。受精卵分裂时，两个胚囊间的分裂球分配可能不相等，单绒毛膜胎盘内的血管吻合可能引起营养和供氧的分配不平等以及由于双胎本身形成中所产生的结构不均的异常也可能影响生长。四、早产：随着胎儿数量的增加，维持妊娠的时间缩短。早产是新生儿死亡及发病风险率上升的主要原因。五、妊娠期高血压：多胎妊娠更易发生妊娠期高血压，这与孕妇年龄及胎次有关。六、过期妊娠：双胎妊娠是否有一个安全的孕龄上限，尚没有准确定论，一般认为39周为过期，学者研究发现，40周或以后出生的双胎体重低于38-39周的双胎，提示宫内双胎的生长在39周后停止。胎儿出生

6、后的发育：双胎的智力通常与单胎没有差异。双胎特有的并发症单绒毛膜单羊膜囊双胎：发生率约占单卵双胎二十分之一，但胎儿的死亡率极高，常见的死因为脐带缠绕、先天畸形、早产或TTTS。如果双羊膜囊双胎间的隔膜破裂，可变成单羊膜囊，也具有单羊膜囊所有的发病率和死亡率。但是对于单绒毛膜单羊膜囊双胎我们没有很好的办法保证胎儿存活，这是因为脐带缠绕会发生难以预料的死胎，而对这缺乏有效的检测手段。有资料表明，致死性脐带缠绕易于发生在较早期，胎死宫内从20周的15%死亡率，到超过32周死亡率降低至4%。有研究推荐单绒毛膜单羊膜囊双胎每天至少做1小时的胎心检测，或者从26周-28周住院观察。在初始

7、阶段即给予激素促进胎肺成熟，如果胎儿检测情况良好，可延长至34周刨宫产前行第二次促胎肺治疗。联体双胎如果在胚盘和单一羊膜囊己经形成时分成双胎，而胚盘的分裂不完全，就会导致联体双胎。联体双胎的发生机制尚不明确，有学者研究其发生率VB0000。其诊断常在中孕期通过超声诊断。寄生胎有严重缺陷的胎儿，或者仅是胎儿的一部分附着于正常胎儿身上，常常包块四肢及部分内脏，但是无头无心。由于其与正常胎儿间存在血管交通支，它的存在威胁着正常胎儿的存活率。在连体胎儿屮其发生率为3.9%,更易于发生于男胎屮。单绒毛膜双胎间的血