《多胎妊娠》ppt课件

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1、多胎妊娠大头医生编辑整理英文名称multiplegestation别名multifetation；multiplefetation；multiplepregnancy；pluralpregnancy；polycyesis；三胎及三胎以上妊娠类别产科/病理妊娠/多胎妊娠ICD号O30.8概述多胎妊娠(multiplegestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见，三胎少见，四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理

2、现象，但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍，三胎则升高3倍，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴，临床应加倍重视。自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来，三胎及三胎以上妊娠目前受到广泛关注。概述本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况。流行病学流行病学这种倾向已遍及发达国家及正在开展辅助生殖技术的发展中国家。不孕症用药所致的三胎、四胎以上的孕妇中，曾用氯米芬(克罗米芬)者各为65.04%及42.82%，曾用人绝经后促性腺激素(HMG)者各为48.45%及92.8

3、5%，可见HMG在形成四胎及四胎以上的妊娠作用之强。临床表现1.临床表现及病史有使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。2.腹部检查子宫增大超过胎龄，触及多个胎体及胎极，有多个胎心音。多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床表现都可以发生。并发症三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流产、胎膜早破、早产、贫血、妊高征、先兆

4、子痫、HELL综合征、肺水肿、肺栓塞、急性脂肪肝、胎儿发育受限、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。1.早产三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因。应在孕期注意卧床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。并发症实验室检查血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断。Macfarlane的多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80%。因此孕妇血清αFP的

5、筛查有助于发现多胎。其他辅助检查B超检查，超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具，可以在孕6周前后做出诊断，对于减少并发症、改善预后有重要的意义。彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS)，除外胎儿畸形，B超还可以确定胎方位决定分娩方式。B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具。Daw(1987)认为18～20孕周是诊断多胎较为合适的时间。B超对三胎及四胎诊断的正确率分别达到70%及65%左右，随孕周的增加，诊断准确率也上升。诊断近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。1.病史家族

6、中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。2.体征(1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。(2)宫底高度大于实际妊娠月份(＞4cm)。(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。(4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。治疗近年来，随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的进一步深化，多胎妊娠的处理日趋完善，母儿的发病率和围生儿死亡率有所下降。处理原则：①避免或减少促排卵药物应用，降低多胎妊娠发生率；②尽早

7、确诊多胎妊娠，必要时行减胎术；③确定双胎类型，如对单绒毛膜双羊膜双胎严密监测，一旦发生双胎输血综合征及早处理；④做好监护工作，减少并发症发生；⑤了解胎儿生长发育情况；⑥避免或者推迟早产的发生；⑦根据孕妇一般情况、胎儿大小及胎方位，选择最佳的分娩方式；⑧密切监护、积极处理早产儿、低体重儿。治疗1.孕期处理(1)治疗妊娠剧吐：多胎妊娠早孕反应发生早而且严重，可能与患者血液中HCG水平明显升高有关，部分患者因妊娠剧吐出现血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至造成肝功能受损、消化道出血，因此在

8、孕早期，应该解除孕妇思想顾虑，给予心理辅导，鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食，一旦发生异常，及时纠正。(2)防治流产：多胎妊娠的流产率比单胎妊娠高2～3倍，孕6～7周时经超声波诊断为双胎妊娠病例中约20%在孕14周前流产，这可能与宫腔容积相对狭窄、胎盘血液循环障碍、胎盘发育异常、胚胎畸形有关。治疗对孕早期妇女嘱其保持大便通畅，增加休息时间，减少性生活。(3)防治妊高征：多胎妊娠由于子宫腔过大，子宫胎盘受阻造成胎盘缺血缺氧，当合并羊水过多