多胎妊娠并发症的分析及护理

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1、多胎妊娠并发症的分析及护理　多胎妊娠与单胎妊娠相比，其并发症如早产、妊高症、产后出血等明显增加，常会导致妊娠结局不良，对母子造成极大的危害。现回顾性分析78例多胎妊娠并发症发生情况和护理对策，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2000年1月至2006年6月，在本院住院分娩的多胎妊娠78例(双胎76例，三胎2例)，孕妇年龄21～38岁(平均26.7岁)；初产妇65例，经产妇11例；孕周24～41周(平均孕周35.4)；剖宫产分娩59例，自娩15例，臀位助娩4例。　　1.2主要并发症　　妊高症8例(占10.3%)，妊娠

2、合并贫血9例(占11.54%)，胎膜早破12例(占15.39%)，早产23例(占29.49%)，产后出血9例(占11.54%)。　　2护理措施5　　2.1妊高症　　多胎妊娠易并发妊高症。由于子宫腔过大，子宫胎盘循环受阻造成胎盘缺氧，如合并羊水过多，使胎盘缺血更甚，更易发生妊高症，比单胎妊娠明显增多，发生时间更早，而且严重并发症如胎盘早剥、肺水肿、心衰多见［１］。本组8例妊高症皆以剖宫产结束妊娠。做好围产期保健，早期发现，早期治疗，是控制妊高症的关键。孕妇入院时必须全面了解整个妊娠过程，除重视自觉症状（头昏、头晕、眼花、恶心、呕

3、吐）、体征（水肿）外，还必须重视实验室检查结果（有无蛋白尿、高血粘度及低钙、贫血等）和基础血压。妊娠晚期精神刺激和情绪波动易导致先兆子痫或子痫［２］，因此，做好孕期健康宣教及心理护理，解除因情绪紧张、恐惧引起的交感神经兴奋，对预防子痫的发生起着重要作用。产前门诊就应该做好健康宣教，使孕妇了解妊娠期及围分娩期的整个生理过程，减少恐惧心理，并指导孕妇减少脂肪和盐的过量摄入，多摄入富含蛋白质、维生素、铁、钙和其它微量元素的食物，注意生活、睡眠、饮食等。　　2.2贫血5　　多胎妊娠孕妇为供给多个胎儿生长发育，从母体中摄取的铁、叶酸等营

4、养物质的量就更多，容易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，较单胎妊娠增加10%，致使血浆稀释，血红蛋白和红细胞压积低、贫血发生程度严重，使胎儿发育受限。贫血不及时纠正，母体易发贫血性心脏病。多胎妊娠一经确诊，应嘱尽早补充铁质、叶酸以及多种维生素，增加蛋白质的摄入量，卧床休息，减少消耗。贫血严重者应住院治疗。少量多次输血可短时间纠正贫血。　　2.3早产　　多胎妊娠子宫过度膨胀，宫腔内压力增高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月，早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素，也是多胎妊娠最

5、常见的并发症之一［３］。本组＜37周分娩21例，早产率29.49%，78例有围产儿149个，其中出生体重＜2500g50个，死胎及新生儿死亡9个（其中1例三胎、3例双胎），围产儿病死率为5.7%。围产儿病死率与较多的早产及低体重儿有密切的联系，孕期越短，病死率越高。为了减少早产儿及低体重儿的发生，对于确诊的多胎妊娠应按高危妊娠加强护理，增加产前检查次数；早期进行健康教育，让其保持情绪平稳，心情愉快，告诉她们情绪变化可引起内分泌和血液成分的变化，过度紧张常会引起不规则宫缩而诱发早产。同时，强调休息，以降低宫颈承受的内压力，休息时

6、采取左侧卧位，可减少胀大的子宫对于腔静脉的压迫，增加回心血量，增加子宫胎盘血流量，加速胎儿生长。禁止性生活，防止腹外伤，减少胎膜早破。出现先兆早产症状，即收住入院。　　2.4产后出血5　　多胎妊娠由于子宫腔容积增大，压力增高，子宫平滑肌纤维持续过度伸展导致其失去正常收缩功能，且多胎妊娠有较多的产前并发症(本组10.3%孕妇产前合并妊娠高血压综合征)。妊娠高血压综合征者因子宫肌层水肿，及长期使用硫酸镁解痉易引起宫缩乏力导致产后出血。此外，多胎妊娠子宫肌纤维缺血缺氧、贫血和凝血机制的变化、胎盘附着面大，使其更容易发生产后出血。对于

7、产后出血护理，首先要定期产前检查，控制贫血、妊高症的发生，对于多胎妊娠应提前收住入院；对择期剖宫产分娩的孕妇术前6h停用一切保胎药物；准备好常用的缩宫剂，如催产素、卡孕栓等和抢救物品；术中建立两条静脉通道，合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给于卡孕栓等防止子宫收缩乏力；术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足，并了解手术经过，术中宫缩情况及出血量，随时监测血压、脉搏、氧饱和度，定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴下方置无菌储血器，观察病人的面色、神志、意识状况，并做好记录。发生产后出血的

8、急救首先应立即止血。按摩子宫促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血，刺激乳头［４］，应用宫缩剂(卡孕栓、米索前列醇等)，同时尽可能开放多路静脉通道，快速输血输液、吸氧。正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC。心电监测，观察血进出量情况及尿量、尿色情况，并做好各项记录。　　3小