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1、聚焦ICU耐药阴性菌感染内容ICU感染的耐药现状我国院内感染的流行病学耐药阴性菌诊治策略EPICII：全球各地在ICU的感染类型分布亚洲：呼吸道65.6%腹腔感染17.8%血流感染15.7%泌尿系感染15.7%皮肤7.2%导管相关4.5%中枢神经系统2.7%其他5.0%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21EPICII全球ICU感染病原菌分布—真菌亚洲：真菌占11.9%念珠菌15.7%曲霉0.8%其他0.6%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21EPICII全球ICU感染病原菌分布—阳性菌亚洲：阳性菌占3
2、4.1%金葡菌16.1%MRSA10.0%其他葡萄球菌9.0%肠球菌3.6%耐万古霉素肠球菌2.1%其他4.2%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21EPICII全球ICU感染流行病学——阴性菌亚洲：阴性菌占74.3%铜绿假单孢菌28.7%肺炎克雷伯菌20.7%不动杆菌19.2%大肠杆菌16.7%其他15.3%肠杆菌属4.6%产ESBL菌3.3%厌氧菌2.9%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21ICU种类ICU感染类型标本来源菌株数菌种分布(%)前三位G-菌(占G-菌%)老年ICU1老年导管相关感染经中
3、心静脉导管取血标本52G+菌:24(46.2%)G-菌:22(42.3%)真菌:6(11.5%)鲍曼不动杆菌(31.8)铜绿假单胞菌(22.7)肺炎克雷伯菌(13.6)综合ICU2NA下呼吸道(65.7%)、血培养(8.9%)、体腔积液和引流液(14.4%)、中心静脉导管(5.0%)343G+菌:(33.14%)G-菌:(58.60%)真菌:(8.26%)乙酸钙不动杆菌(26.85)铜绿假单胞菌(27.48)肺炎克雷伯菌(18.23)外科ICU3下呼吸道医院感染NA196G+菌:42(21.4%)G-菌:80(40.8%)真菌:74(37.8%)肺炎克雷伯
4、菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肝移植术后ICU4NA吸道胆汁、胸腹腔渗出液、血液、中心静脉导管、各种引流管及泌尿道、切口部位等标本125G+:59(47.2%)G-:42(33.6%)真菌:24(19.2%)奥克西托克雷白杆菌(28.6)不动杆菌(21.4)大肠埃希菌(21.4)综合ICU5VAP痰标本274G+:35(14.17%)G-:162(65.59%)真菌:50(20.24%)铜绿假单胞菌(34.0)鲍曼不动杆菌(21.0)肺炎克雷伯菌(16.7)神经ICU6肺部(61.73%)、泌尿系(17.9%)、上呼吸道(6.17%)、皮肤感染(5.56%)、颅
5、内感染(3.70%)、眼球结膜(1.85%)、其他(3.09%)NA136G+:48G-:66真菌及其他：22铜绿假单胞菌(24.3)肺克克雷伯菌(18.2)鲍曼不动杆菌(18.2)周庆明,等.疑难病杂志.2009;8(6):338-340.王东浩,等.中华医院感染学杂志.2004;14(2):151-153.代文森,等.中国综合临床.2009;25(12):1243-1245.刘昌,等.西安交通大学学报.2006;27(1):93-95.史文昕,等.中国感染控制杂志.2010;9(3):167-169.程国雄,等.实用医学杂志.2009;25(9):14
6、68-1469我国近期发表的ICU感染的病原菌内容ICU感染的流行病学我国院内感染的流行病学耐药阴性菌诊治策略ATS/IDSA诊断标准在ICU预测感染和定植MDR的正确率阳性预期值非常低（阳性检测样本总数中，病人样本占阳性检测样本总数的百分比）阴性预期值非常高（阴性检测样本总数中，正常人样本占阴性检测样本总数百分比）本文MDR菌不包括VRE和VRSA特别是不动杆菌ClinMicrobiolInfect2010;16:902–908中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医
7、院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院产ESBL大肠杆菌对碳青霉烯的耐药最低中国感染与化疗杂志ChinJInfectChemother,September.2010,Vol.10,No.52009CHINET抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(2041株)非产ESBL(2892株)产ESBL(2041株)非产ESBL(2892株)亚胺培南2.13.1环丙沙星42.316.6美罗培南2.53.1头孢他啶49.010.5厄他培南3.76.0庆大霉素59.916.2头孢哌酮/舒
8、巴坦17.65.9头孢噻肟81.59.7哌拉西林/他唑巴坦22.8
