icu多重耐药菌感染控制的护理体会

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1、ICU多重耐药菌感染控制的护理体会乔阳（四川省人民医院NICU601172）目的：分析ICU多重耐药菌感染的传播方式和特征，探讨控制多重耐药菌感染的护理方法和策略。方法：对我科2014年3月20日一2015年6月1日采取严格隔离措施，并对结果进行分析。结果：15个月期间，通过严密的消毒隔离措施，我科多重耐药菌占院内感染比例明显低于文献报道的交叉感染。结论：通过加强隔离措施，切断传染途径，有效减少ICU多重耐药菌的传播和院内感染现象，可预防多重耐药菌的交叉感染。【关键词】重症监护病房；多重耐药菌；

2、医院感染；护理R47B2095-1752（2015）28-0288-02重症监护病房（ICU）是医院重危患者的集中救治场所，同时也是医院感染的高发区域。由于患者病情危重，住院时间长，机体免疫功能低下，侵入性操作多，均可导致多重耐药菌的产生和传播，且多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要致病蘭，因此预防和控制多重耐药蘭感染已经成为大家共同关注的重要问题。？1.临床资料鉴于ICU多重耐药菌的感染增加，不仅增加患者住院时间，还提高病死率，我科自2014年3月一2015年6月采取综合措施，期间收治的456

3、例患者中，89例发生了院内感染，其中44例为多种耐药菌，院内感染的比例率是19.5°/。，多重耐药菌占院内感染的比例为49.4%，均低于文献报道的ICU平均水平，即院内感染占23.8%,多重耐药菌感染占院内的比例为53%。2.综合措施2.1.1当科室岀现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，名示隔离标示。我科采用床旁挂“多重耐药警示牌”，标明患者所感染耐药菌的种类，由获知患者培养结果的当天管床护士挂于患者床头，同时配套床边隔离措施，提示医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后，由当天管床护士撤

4、下警示牌。2.1.2发现多重耐药菌感染患者，医生需要开医嘱注明“多重耐药菌隔离”。2.1.3在发生多重耐药菌感染的患者病例夹上显示其感染的细菌名称，起警示作用，避免将该患者的病例带入病床如带入后需消毒后方可带出。2.1.4加强对医护人员的教育和培训感染管理科应定期对各科室管理成员进行有关多重耐药菌感染的相关知识培训以及定期考核。2.2多重耐药菌感染患者和定值患者应单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，禁止与有气管插管，深静脉留置导管，有开放伤U或者免疫功能抑制患者安置

5、在同一房间。2.3加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，保持手部清洁严格按照《广东省中医院手卫生管理制度》进行洗手，手清洁或手消毒。2.4标准防护进入病房吋戴U罩，帽子，手套，鞋套，必要时（如大换药或其他可造成血，体液溅污操作者时）直接穿隔离衣带防护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤溃烂面，粘膜，血液和体液，引流液，分泌物，痰液，粪便吋，必须戴手套，必要吋穿隔离衣。完成所有护理操作后，将防护用品脱于病房医疗废物窗口内，不

6、得带出病房。脱手套后严格按照“七部洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手，若隔离患者有MASE感染，接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。2.5气道管理2.5.1卧位的管理ICU许多病人因不能正常进食而留置胃管，护理不当可导致胃液的反流，误吸；病人口咽分泌物是进入下呼吸道的重要感染源；0.01ml口咽分泌物含冇10个细菌。因此护士应掌握预防对策，重点是病人的卧位，对MV病人病情允许吋头部抬高30-45度并至少保持1小时。除加强卧位护理外，还采取少量多次分顿喂食，并在胃镜引导下将

7、胃管置入空肠，降低胃容量，减少胃内容物的反流，达到降低肺部感％的机会。2.5.3呼吸机管道的管理呼吸机的管路系统消毒不彻底易引起外源性感染，我科在呼吸机管道上标明开始吋间，每周更换一次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植，应定吋清除，勿倒冋湿化器中，也不能灌入患者气道，否则将导致大量细菌误吸。因此，应将收集瓶置于管路的最低位置，并定时清除冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水吋注意勿将冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水之前戴手套，之后换手套并消毒双手。2.6合理安排2.6.1医护人员患感

8、染性疾病吋应强制性休息2.6.2每天尽量安排冋一护士主管一种多重耐药菌感染患者，并将感染患者的治疗，护理工作安排在较后吋间统一执行，操作完毕后及时洗手，手消毒，为杜绝耐药菌的传播，应适当限制进入隔离室人员。2.7医疗器械2.7.1部分医疗用品专人专用我科对于所有患者体温计，血压计，听诊器采用专人专用，每天消毒液檫拭，用后在本病房行消毒处理后带出。在患者确诊为耐药菌感染前就己经严密了防护措施，防止交叉感染。2.7.2用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg/L的消毒剂在本病房浸泡30分