icu患者多重耐药菌感染因素及护理对策

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1、ICU患者多重耐药菌感染因素及护理对策陈慧莉（福建省泶州市福建医科大学附属呆州第一医院重症医学科362000）【摘要】分析ICU患者多重耐药菌感染的相关因素，探讨其预防控制的护理策略，减少多重耐药菌在监护病房内的暴发流行。【关键词】重症监护病房多重耐药菌感染相关因素护理对策【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0058-02多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，为一种微半.物对三类或三类以上抗牛.素同时耐药。近年来，ICU患者多重耐药菌的感染率逐年递增，多重耐药菌的感染不仅增加了ICU患者的治疗时间和费用，而且与患者的死亡率关系密切[1]。

2、因此了解危重患者多重耐药菌感染的相关因素,制定其预防控制的策略显得尤为关键。现就我院ICU患者细菌感染两年多的前瞻性监测情况进行分析并其护理对策。1临床资料1.1一般资料选择2008年1月〜2010年8月ICU住院病例989例，男性578例，女性411例，其中气管插管613例，伴机械通气499例，基础疾病：卢页脑外伤301例;脑血管意外256例;COPD129例;重症肺炎98例;心肌梗塞伴心衰93例；CPR术后32例;多发创伤80例。住院时间14〜165天，平均17.5天。2方法与结果2.1方法前瞻性监测该期ICU患者细菌感染情况。采集患者的呼吸道分泌物、血液、尿液、中心静脉导管前端、

3、脓液等，采用常规方法分离培养。按照《全国临床检验操作规程（第2版）》进行鉴定。将接受常用抗生素治疗72小时后有培养结果的菌株纳入统计。2.2结果共调查989例，使用抗生素989例，抗生素使用率100%,感染率29.1%;其中尿路感染15%,动静脉血路感染10%;肺部感染50%;呼吸机相关感染19%；导管相关感染5%。2.3病原菌菌株分布（表1）表1病原菌菌株分布3感染因素3.1患者免疫功能低下，抗感染能力差①ICU患者基础疾病重，机体处于高代谢负氮平衡状态，营养不良，免疫功能低下，抗感染能力差，易致感染病原菌。②创伤患者因机体处于应激状态，导致免疫功能异常［2】，另外皮肤天然屏障破坏，

4、病原菌直接接触伤U而致感染。③呼吸道感染多由于免疫功能低下，组织受损，缺血缺氧，加之冇创性操作如气管插管导致气道纤毛屏障受损。⑤ICU患者常用激素来冲击治疗，以减轻危重患者的砬激状态，降低死亡率。激素治疗抑制了巨噬细胞的吞噬作用，破坏参与免疫活动的淋巴细胞及阻碍了免疫球蛋白的产生［3】，从而降低患者的抵抗力，容易并发感染。3.2各种侵入性操作ICU患者常需进行各种介入性治疗，如：中心静脉置管、有创动脉置管、各种引流管、胃肠减压、导尿管、气管切开、气管插管等，增加了导管相关性感染的机率，特别是呼吸机相关性肺炎，其死亡率高达24%〜71%［4］。3.3抗菌药物的广泛使用ICU患者病情的危重

5、性导致了抗生素，特别是高档次抗生素使用的高频率性，人人地促进了耐药菌株的产生。这些耐药菌株大都表现为对抗生素的多重耐药和泛耐性，抗感染失去作用，为治疗带来了重重闲难。3.4无菌技术操作不规范在实施各项冇创操作时医护人员不严格执行无菌技术操作规程增加医院性感染的机会。3.5消毒隔离制度不严格ICU危重患者集中，床边隔离制度、洗手制度、环境消毒制度执行不严格，增加多重耐药菌株的定植与传播。4护理对策4.1加强营养支持，提高抵抗力危重患者机体呈负氮平衡，长期卧床，常冇不同程度的胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱可导致胃肠道定植菌的移植，增加多重耐药菌感染的机率。因此为保护胃肠功能，减少细菌移植，应尽

6、早实施肠内营养。一般2-3天内开始肠内营养，可减低感染性并发症的发生率。进行肠内营养时，若无禁忌症一般取头高15°〜30°的体位。肠内营养尽量选用瓶装制剂，如：瑞素、瑞代、能全力、安素等，瓶装制剂安全卫生，配方合理营养均衡可满足不同患者的营养需求。在肠内营养过程中，注意观察滴速、温度，及时发现处理肠内营养的并发症，做好口腔护理。4.2严格遵守无菌操作流程，重视洗手①对各项侵入性操作切实奋效地做到无菌流程。②重视洗手，洗手是控制外源性医院感染最基本，最简单、最经济冇效的预防方法［5］。为提高医院感染的重视性及洗手的依从性，ICU医护人员在入科吋即进行医院感染的专业培训。治

7、疗护理前后严格遵循WS/T313（医务人员手卫生规范）。③ICU的洗手设施配备充足，每床均配备奋快速手消毒液。④本科室院感质控小组及院感科定期进行院感质量控制检査并对医护人员手表面做细菌的取样培养。4.3环境格局合理，实施保护性隔离①ICU环境设置合理，感染病人与非感染病人分开放置，各床实施严格的床边隔离。②冇研究报道当患者暴露于多重耐药菌定植或感染病人〉15d,其感染多重耐药菌的风险明显增加［6］。因此多重耐药菌感染病人应尽量做到单间隔离，在