icu耐药不动杆菌感染的治疗医学ppt

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1、ICU耐药鲍曼不动杆菌感染治疗目录从流行病学看为什么MRSA感染较MSSA感染预后更差？金葡菌耐药变迁万古霉素对MRSA的MIC“漂移”了吗万古霉素组织浓度是否足够？理论与实践MRSA感染抗生素治疗：指南是如何推荐的？2011年70年前的过去2005年珍爱每一个母亲和儿童抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用，Antimicrobialresistance:noactiontoday,nocuretomorrow2006年通力合作，增进健康2007年国际卫生安全应对气候变化，保护人类健康城市化，公共卫生面临的一个挑战2008年2009年

2、2010年拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力WHO世界卫生日主题变迁2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”MDR:针对主要革兰阴性菌(非发酵菌)多耐药（MDR）对以下≥2(3)类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药（Extensively Drug Resistant A.baumannii，XDR-AB）:仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株.全耐药(Pan Dru

3、g Resistant,PDR)：对以上抗生素均耐药，包括多黏菌素、替加环素中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识细菌检出率%2009年CHINET43670株临床分离株中前十位细菌2008-CHINET资料2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs24%），对其他药物耐药率高（≥50%）,两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上亚胺培南美罗培南山东省ICU1727株鲍曼氏不动杆菌耐药率（2009-2010）耐药率耐药率≥60%耐药率30%~60%耐药率＜30%

4、鲍曼不动杆菌耐药机制Acinetobacterbaumanniiresistancemechanisms耐药机制ImpactonantibioticsΒ-内酰胺氨基糖苷喹诺酮Tc-Gc黏菌素修饰酶M-b-LOXAAMEsRRR外排泵RRRR靶位修饰TopoisomeraseIVR核糖体甲基化R核糖体保护RRPBPsR双组份调节系统PmrABR碳青霉烯用量与CR-AB分离率EmergenceandRapidSpreadofCarbapenemResistanceduringaLargeandSustainedHospitalOutbreakof

5、MultiresistantAcinetobacterbaumannii.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY,Nov.2000,p.4086–4095MDR-AB感染住院时间延长，病死率增加Sunenshine.EmergInfectDis2007;；13:97–103MDR-AB感染病死率增加的原因之一-----增加医生的临床错误增加低初始治疗抗生素选择的困难，降低初始治疗的恰当率，从而延迟患者获得恰当有效抗生素治疗的时机，可能需要的抗菌素毒性反应更大，杀菌效果更低。CritCareMed2010;38:S345–S

6、351脓毒症休克死亡危险度随有效抗生素的初始治疗延迟而增加，相比出现低血压1小时给药，在出现低血压2小时及以后给药的死亡率持续上升。Kumar,CriticalCareMedicine，2006，34(6)；1589-1596MDR-AB通常的药敏模式对以下药物耐药哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟亚胺培南美洛培南环丙沙星敏感药物氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦黏菌素替加环素美满霉素AB感染抗菌治疗原则根据药敏结果选用抗菌药物：耐药率高，经验选药困难，故应重视药敏结果；联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；较大剂量；疗程

7、较长；根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识MDRAB感染根据药敏选用中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识XDRAB感染常采用2-3药联合方案以舒巴坦为基础，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素以多黏菌素为基础：联用舒巴坦或碳青霉烯类抗生素以替加环素为基础：联合以下一种：舒巴坦、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共

8、识PDRAB感染基本无可供参考经验可考虑多黏菌素联合β-内酰胺类抗生素或替加环素中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识碳青霉烯与其他抗生素联合治疗CR-AB？She